Прошедшее десятилетие стало для нашей страны самым сложным за весь послевоенный период.

Распад Советского Союза, коренные изменения, произошедшие в общественно-политической жизни, переход экономики на рыночные рельсы не могли не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения особенно отчетливо проявились в последнем десятилетии.

Его первая половина, для которой были характерны экономическая депрессия, падение жизненного уровня большей части населения, социально-политические проблемы, усиление миграционных процессов, рост преступности, резкая смена привычных жизненных ориентиров, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, явившиеся источником небывалых стрессовых напряжений, сопровождалась серьезными медико-демографическими проблемами.

1996–1998 годы стали временем определенной социально-экономической стабилизации, что способствовало замедлению негативных тенденций в показателях здоровья и даже их некоторому улучшению.

В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли.

Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранения.

Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения.

Произошло резкое снижение профилактической работы, ориентированной прежде, в основном, на организованные, чаще всего производственные коллективы, количество которых из-за экономического спада, проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось.

Упадок сельского хозяйства крайне негативно сказался на состоянии сельского здравоохранения, материально-техническое и финансовое обеспечение которого в прежний период осуществлялось в основном за счет средств колхозов и совхозов.

Нельзя признать рациональным принятое в начале 90-х годов решение о выделении из состава Минздрава государственного Комитета по санэпиднадзору и разделения, таким образом, системы здравоохранения и санэпидслужбы.

С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

В этой сложнейшей ситуации система здравоохранения устояла, не допустила непоправимых сбоев в своей работе. Этому, безусловно, способствовала созданная в послевоенный период материально-техническая база здравоохранения, сформированный кадровый состав и те основополагающие принципы, которые были положены в формирование здравоохранения: бесплатность для населения медицинской помощи; общедоступность; квалифицированность; неразрывная связь медицинской науки и практики; высокие гуманистические традиции отечественной медицины.

Безусловно, прежняя система здравоохранения имела существенные недостатки: ориентация на экстенсивные показатели, отсутствие действенной мотивации труда, сверхцентрализация управления, определенная догматичность организационных форм, чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения, несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений, некоторая изоляция от достижений мировой науки и практики и ряд др.

Таким образом, ситуация в состоянии здоровья населения и здравоохранении привела к необходимости принимать неотложные меры в части охраны здоровья населения и реформирования всей системы здравоохранения.

На эти цели была направлена деятельность законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и Министерства здравоохранения и РАМН, всего научного и практического потенциала отрасли.

Позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства находит сегодня понимание и твердую поддержку руководства России, “В центре российской национальной идеи должен стоять человек” – такая убежденность исполняющего обязанности Президента Российской Федерации Путина В.В. становится основой социальной политики, в том числе в сфере охраны здоровья населения.

Постоянное население Российской Федерации к началу 2000 года насчитывало 145,7 млн. чел., против 147,4 млн. чел. в 1989 году (по данным переписи 1989 года).

Только за последний год население сократилось более чем на 400 тыс. чел. или на 0,3 % . Сокращение числа жителей отмечено в 68 регионах (из 89 территориально-административных единиц), где проживает более 105 млн. чел, или 72% населения страны. Это большинство территорий Северного, Северо-Западного, Центрального, Волго-Вятского, Уральского, Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского районов.

Таким образом, одной из главных проблем в 90-е годы является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена снижением рождаемости и ростом смертности.

Уровень рождаемости в Российской Федерации за последние 10 лет значительно снизился. Соответствующие показатели 1989 года составляли 14,6 на тысячу жителей против 8,4 в 1999 году. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства численного замещения поколений родителей их детьми – и составляет около 1,3 рождений на одну женщину в течение жизни при коэффициенте, необходимом для простого воспроизводства 2,15.

Наиболее низкие показатели рождаемости, не превышающие 7,0‰, были отмечены в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Московской, Смоленской и Тульской областях. Только в восьми регионах России - в республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Саха(Якутия), Калмыкия, Алтай, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия еще обеспечивается численное замещение поколений родителей их детьми.

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень смертности населения выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.

Общая смертность на тысячу населения в 1989 году составляла 10,7 и до 1994 года этот показатель постоянно возрастал.

Наметившиеся было в 1995-1998 г.г. позитивные перемены в смертности населения оказались краткосрочными. Уже в 1998 г. темпы сокращения смертности значительно снизились по сравнению с предыдущими 3 годами, и по оперативным данным 1999 года демографическая ситуация в России вновь ухудшилась и смертность населения возросла до 14,7.

При этом необходимо отметить, что за последний период рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Обращает на себя внимание рост стрессогенно обусловленной патологии, такой как гипертоническая болезнь, смертность от которой только за последний год возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8,5%, цереброваскулярные заболевания.

Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 в 1989 году на 100 тысяч населения до 20,0 в 1999 году. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.

При этом главными причинами смерти трудоспособного возраста являются неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды.

Сверхвысокая смертность населения трудоспособного возраста от неестественных причин (уровень ее сейчас такой же, как был в России 100 лет назад и почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах), а также высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий аналогичные показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.

Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней – в 7 раз, болезней органов дыхания в 6 раз, болезней системы кровообращения в 5 раз.

Это сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.

Значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, в связи с чем анализ этой ситуации должен лечь в основу разработки государственной политики охраны здоровья населения и определения приоритетов развития системы здравоохранения.

Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и несмотря на то, что начиная с 1993 года младенческая смертность в Российской Федерации снижается, в 1998-1999 годах ее показатель составил 16,5 на тысячу родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокие показатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Алтай, Красноярском крае, Чукотском автономном округе.

Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни – свыше 40%, а также врожденные аномалии –около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.

Произошло значительное постарение населения.

Численность детского населения за последние 10 лет сократилась с 33,9 млн. человек до 27,8 млн., или с 46,4% от общей численности населения до 38,3%

Доля трудоспособных возрастов в населении относительно стабильна и составляет в настоящее время 58,5%, хотя в целом и в ней увеличивается совокупность лиц в возрасте 40 лет и старше.

Процесс демографического старения в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1999 г. доля лиц пенсионных возрастов среди мужчин составляла 13,3%, среди женщин – 27,5%, т.е. почти в 2 раза выше. Демографическое старение более выражено в сельской местности, составляя в целом 23,2%, в городе – 19,9%.

Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными, откроется своеобразное “окно демографического благоприятствования”. В середине 90-х годов страна вступила в выгодный для нее период роста численности и доли наиболее активных групп населения – лиц в рабочем возрасте, призывных контингентов, женщин детородного возраста.

Госкомстатом России разработаны 3 варианта прогноза медико-демографической ситуации. При условии достаточно благоприятного развития, в силу действия долговременных закономерностей и по мере ослабления проявлений социально-экономического кризиса в стране в течение ближайшего пятилетия рождаемость получит тенденцию к слабо выраженному росту, и к 2005 году ее значения составят 9-10 на 1000 населения. Смертность в этот же промежуток времени несколько снизится и будет составлять 12-13 на 1000 населения. Естественная убыль, таким образом, будет находиться на общеевропейском уровне, то есть в пределах 2-3 на 1000 жителей.

К 2010 году возможно выравнивание значений показателей смертности и рождаемости с формированием их динамического равновесия или нулевого естественного прироста населения.

Заболеваемость населения

За последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют в основном социально обусловленные заболевания.

Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-х годов в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тысяч жителей, что соответствует уровню конца 60-х годов.

Несмотря на то, что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние проблемы продолжает оставаться крайне тревожной.

За этот период несколько возрос показатель заболеваемости бациллярными, внелегочными (в основном костно-суставными) формами туберкулеза. Отмечается рост заболеваемости среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, детского населения.

Серьезной проблемой остается туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Каждый 4-5-й пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тысяч этого контингента.

Среди впервые выявленных больных увеличился удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза.

Растет численность инвалидов по туберкулезу, смертность по этой причине увеличилась почти в 3 раза. Несмотря на имевшее место снижение в 1996 – 1998 годах уровня смертности, в 1999 он значительно возрос до 20,0 на 100.000 жителей.

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Вместе с тем, нельзя полностью снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.

Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем.

За последние десять лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза: с 5,3 до 234,8 на 100 тыс. населения. На фоне роста происходит “омоложение” заболеваемости, обусловленное в значительной степени увеличением числа врожденных случаев - от единичных в начале десятилетия до 400 в среднем за последние годы. Отмечается увеличение числа больных нейросифилисом.

С 1996 года происходит снижение темпов роста заболеваемости сифилисом и уменьшение заболеваемости гонореей, однако, имеет место существенный недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим специалистам.

За последние годы значительно ухудшилась эпидобстановка по ВИЧ-инфекции, особенно в г. Москве, Московской, Калининградской и Иркутской областях. Только за 1999 год зарегистрировано 15 тысяч 674 новых случая, что в 3,9 раза больше чем в 1998 году, более 90% из вновь выявленных составляют лица, употребляющие наркотики внутривенно.

Всего на первое января 2000 года в стране зарегистрировано свыше 26,6 тысяч ВИЧ-инфицированых, из них заболело СПИДом 383 человека, умерло 267 человек.

Рост ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С в значительной степени обусловлен распространением наркомании, ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи и снижением нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.

Обращает на себя внимание также рост природно-очаговых инфекций, в том числе клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, что связано, в основном, с уменьшением профилактических и противоэпидемических мероприятий, снижением числа привитых.

Особенно неблагоприятна эпидобстановка по клещевому энцефалиту в Республике Удмуртия, Красноярском крае, Курганской, Пермской, Томской и Тюменской областях, Коми-Пермяцком автономном округе.

В 1999 году на 33% возрос уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями по сравнению с предыдущим годом. При этом высок уровень заболеваемости кишечными инфекциями с не установленным возбудителем. В истекшем году зарегистрировано 132 вспышки ОКИ с числом пострадавших 8,4 тысячи человек против 80 и 3,7 тысяч в 1998 году соответственно. Число водных вспышек составило 32 с 2,8 тысяч пострадавших, в 1998 году 15 и 1,3 тысячи соответственно. В определенной степени это связано с проблемой обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, а также с качеством и безопасностью пищевых продуктов, нарушением санитарных норм и правил при их производстве, обороте и уровнем госсанэпиднадзора за деятельностью производителей продукции и торговой сети.

Вместе с тем, проводимые целенаправленные мероприятия, предусмотренные Национальным календарем прививок, а также по реализации специальных программ, таких, например, как принятая ВОЗ Глобальная программа ликвидации полиомиелита к 2000 году, государственных целевых федеральных программ – “Вакцинопрофилактика” и др. позволили значительно снизить заболеваемость по целому ряду инфекционных заболеваний.

Так, только за последний год заболеваемость дифтерией снизилась на 39.0%, эпидемическим паротитом на 50%, коклюшем на 20%, вирусным гепатитом “А” и брюшным тифом на 10%, бруцеллезом, туляремией, малярией на 20 -25%.

На территории страны не регистрировались заболевания полиомиелитом.

Хронические неинфекционные заболевания определяют основное бремя расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия. Около 80% потерянных населением активных лет жизни (за счет преждевременной смертности и инвалидности) обусловлены соматическими неинфекционными заболеваниями.

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Российской Федерации на их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности.

Только в 1999 году от болезней системы кровообращения умерло свыше 1 млн. 182,6 тысяч человек или 813 на 100 тысяч жителей.

Сравнение стандартизованных по возрасту показателей смертности от болезней системы кровообращения (Европейский стандарт) в России с аналогичными показателями таких стран как Канада, США, Франция, Швеция, Великобритания свидетельствует о том, что уровень смертности в нашей стране по этим причинам в 2-3,5 раза превышает показатели в поименованных странах.

Особенно это касается Дальневосточного, Северного и Центрально-Черноземного районов.

Безусловно, негативное влияние на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемости заболеваний.

Особенно высокие уровни показателей онкозаболеваемости отмечаются в Новгородской, Ивановской, Саратовской, Рязанской, Тульской областях, г. Санкт-Петербурге.

За последнее десятилетие наблюдается тенденция снижения заболеваемости онкопатологией желудка, при высоком уровне (один из наиболее высоких в мире среди мужчин) все же произошла стабилизация заболеваемости новообразованиями легкого, трахеи и бронхов.

В то же время отмечается рост заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями толстого кишечника, кожи, мочевого пузыря, головного мозга, щитовидной железы.

Среди мужчин регистрируется интенсивный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы, среди женщин - молочной железы, особенно в таких крупных городах как Санкт-Петербург, Москва.

В прошедшем десятилетии впервые за многие годы регистрируется рост заболеваемости среди женщин раком шейки матки, что свидетельствует в числе других причин и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии.

В структуре смертности от онкозаболеваний около 30% занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также сохраняющаяся тенденция роста числа эндокринных заболеваний, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза.

В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных диабетом, что примерно в четыре раза ниже истинного уровня заболеваемости, и такое же число населения в стадии предиабета.

Из числа других эндокринных заболеваний особого внимания требуют болезни щитовидной железы, так как более половины территории Российской Федерации являются эндемичными по зобу, где уровень заболеваемости чрезвычайно высок, а также заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез.

Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения.

Наблюдается значительный рост случаев заболеваний, впервые в жизни регистрируемых амбулаторными психиатрическими учреждениями в течение года, и за последние 10 лет он составил 34.1%. Более чем на 8% увеличилось число пациентов, состоящих на учете у психиатров.

По данным официальной государственной статистики в Российской Федерации зарегистрировано около 4 млн. человек страдающих психическими расстройствами. Или около 2.6 тысяч больных на 100 тысяч населения. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них более половины шизофренией, 1.257 человек - пограничными психическими расстройствами, 642 - умственной отсталостью.

Наряду с ростом числа психических заболеваний имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании.

Снижение за десять лет выявляемости алкоголизма на 27,2% , а числа зарегистрированных больных на 13,5% свидетельствует лишь о снижении обращаемости пациентов за наркологической помощью в государственные медицинские учреждения и не отражает истинной картины алкоголизации населения.

Более показательным в данном случае является рост потребления алкоголя и его суррогатов, а также значительный рост алкогольных психозов - за десять лет в три раза, и смерти от отравлений алкоголем или его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.

Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманиями. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тысяч населения и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз.

Наиболее высокий уровень впервые зарегистрированных наркоманий отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье либо проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в три раза.

Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманиями занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.

Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. Число состоящих на учете больных подростков составляет около 7 тысяч, всего зарегистрировано свыше ста больных на 100 тысяч подростков. За десять лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости в 13 раз. Особенно неблагоприятная ситуация в этом направлении складывается в Иркутской, Кемеровской, Томской, Свердловской областях, Алтайском крае.

В России проживает 77 млн. женщин, из них 26% - фертильного возраста (15-49 лет).

Вызывает тревогу растущее число женщин с гинекологической и экстрагенитальной заболеваемостью (анемией, болезнями почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем), а также увеличение у них числа аутоиммунных нарушений, являющихся одной из основных причин привычного невынашивания беременности. Увеличивается женское бесплодие, в основе которого, как и во многих случаях материнской смертности, лежат аборты. И хотя в абсолютном выражении их число за десять лет уменьшилось в 1.8 раза, а показатель абортов на тысячу женщин детородного возраста в 1.9 раза, все же в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми их число достаточно велико и составляет 180 на 100, что значительно выше аналогичного показателя в странах Европы.

По данным федеральной статистики, состояние здоровья беременных женщин в России неуклонно ухудшается. Это обусловлено, с одной стороны, ростом их общей заболеваемости, и с другой, - снижением возможности приспосабливаться к повышенным нагрузкам беременности и родов, а также выраженным отрицательным воздействием антропогенных факторов. Отсюда сужение компенсаторно-приспособительных возможностей организма, которое в совокупности с социальной дезадаптацией также способствует снижению защитных сил матери и ребенка, увеличению осложнений беременности и родов, - гестозов, аномалий родовой деятельности и родового сепсиса.

Существовавшая ранее система оздоровления беременных женщин в санаториях и производственных профилакториях, также как система летнего отдыха детей, в современных условиях разрушена. Потребность же в оздоровлении беременных растет, также как и потребность в лечебно-диагностической помощи. В связи с этим увеличивается нагрузка на систему здравоохранения.

Серьезного внимания требует состояние здоровья детей и подростков, которое по данным обращаемости продолжает ухудшаться. Имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости этого контингента практически по всем классам болезней, особенно по заболеваниям костно-мышечной тканей, эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, новообразований и врожденных аномалий развития.

Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. По данным специальных исследований до 70% школьников употребляют алкоголь, из них 10% составляют группу риска по развитию алкоголизма, до 30% школьников курят, до 6% время от времени употребляют наркотики. Причинами формирования вредных привычек и столь многочисленных расстройств психического и физического здоровья в большом числе случаев являются социально-бытовые факторы, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические воздействия, недостаточно полноценное питание, несвоевременная медико-психологическая и педагогическая коррекция.

По данным научных исследований за последнее десятилетие значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемости школьников. В 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений и хронических болезней возросла почти на 20%, более чем у 25% школьников-подростков отмечается задержка полового созревания.

В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления усталости – повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна, гиподинамия.

В результате значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. Так у 75% девочек по окончании школы имеются хронические болезни, 40% пополнения последних призывов в армию не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11,5% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья и наличия хронических заболеваний, а у 28% обнаружилось отставание умственного развития.

За последние годы, несмотря на общий спад объемов производства и принимаемые (в том числе Госсанэпидслужбой России) меры, условия труда на объектах промышленности и сельского хозяйства остаются неудовлетворительными, и практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч работающих), тяжелом машиностроении (25,3 на 10 тысяч работающих). Имеет тенденцию к росту доли женщин среди профбольных. И если в начале десятилетия она составляла около 20%, то в настоящее время приближается к 25%.

Одной из важных проблем, актуальных для всего мира, является постарение населения и связанный с этим рост потребности в получении соответствующей медико-социальной помощи.

В России проживает свыше 26 млн. пожилых жителей, что составляет 17,8% общей численности населения, из них лица старше 80 лет - 3млн. человек или 11,5%, численность долгожителей – около 10 тысяч человек.

Доля практически здоровых людей в группе лиц 60-69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше - 17,2%. Вместе с тем, самооценка здоровья пожилыми свидетельствует о том, что в медицинской, медико-психологической и медико-социальной помощи нуждается еще большее число лиц старшего поколения.

90% всех заболеваний лиц пожилого возраста определяют болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сосудов мозга); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (артрит, остеопороз); болезни органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма); болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств (снижение слуха и зрения, глаукома, катаракта); новообразования. При этом в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится 1,7-3,6 заболеваний, в возрасте 70 лет и старше 5-6 заболеваний.

К 70 годам в Российской Федерации была сформирована, в основном, сеть и структура органов и учреждений здравоохранения и подготовлен кадровый потенциал, способный, в рамках государственной системы здравоохранения, обеспечить решение поставленных задач - оказывать населению бесплатную, общедоступную, квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме, с учетом потребности населения и применяемых в тот период времени медицинских технологий.

Была создана также сеть высших и средних образовательных и научных медицинских учреждений, медико-технических и фармацевтических организаций, призванных обеспечить функционирование системы здравоохранения.

Практически вся эта система сложилась за послевоенный период, позволила решить многие такие вопросы охраны здоровья, как снижение инфекционной заболеваемости, туберкулеза, улучшение состояния здоровья, в том числе женщин и детей, снижение осложнений, инвалидизации и смертности при острых и неотложных состояниях и получила высокую оценку мировой медицинской общественности.

Однако, этой системе здравоохранения, как и всякой государственной системе, были свойственны существенные недостатки:

• экстенсивный характер развития, приводящий зачастую к неадекватному развитию сети и кадрового потенциала,
• недостаточное финансирование и связанная с этим слабая лечебно-диагностическая база медицинских учреждений и чрезвычайно низкий уровень заработной платы медицинских работников,
• отсутствие экономических форм управления отраслью, не позволяющие оптимизировать использование имеющихся ресурсов,
• чрезмерная централизация управления и ограничение прав руководителей органов и учреждений здравоохранения,
• отсутствие механизма защиты прав пациента.

В связи с изложенным, к началу 80 годов сложившаяся в России система здравоохранения по существу исчерпала свои возможности развития и совершенствования в рамках существовавших норм и правил.

Замедлились и приостановились темпы оздоровления демографической ситуации и улучшения состояния здоровья населения, что характеризовалось как объективными, так субъективными факторами.

Проводимые в этот период социологические опросы населения показали, что накапливалось недовольство качеством, условиями получения и доступности медицинской помощи. Повсеместно наблюдались очереди на прием к специалистам поликлиник и на госпитализацию, которые по ряду специальностей длились месяцами, низкооплачиваемые медицинские работники не были заинтересованы в качественном оказании медицинской помощи и, по существу, не несли за это административной ответственности, больничные учреждения не отвечали элементарным санитарным нормам: многоместные палаты, так называемые “коридорные” койки, необоснованно длительное и неэффективное лечение.

Все это приводило к росту обращений и жалоб населения во все возможные инстанции, рассмотрение которых по существу подменяло собой процесс управления отраслью.

Попытки изменить положение дел, оптимизировать использование имеющихся ресурсов привели в середине 80 годов к разработке так называемого “нового хозяйственного механизма” в здравоохранении и проведению эксперимента по отработке моделей на Кемеровской, Куйбышевской областях и г. Ленинграде.

“Новый хозяйственный механизм” наглядно продемонстрировал эффективность мер по экономическому управлению отраслью и расширению прав руководителей и явился, по существу, пусковым механизмом к разработке новых концептуальных подходов к финансированию, управлению и функционированию отрасли.

Перед системой здравоохранения было поставлено три основных задачи:

- найти дополнительные источники финансирования отрасли;

- внедрить методы экономического управления отраслью;

- разработать и реализовать механизм защиты прав пациента.

Практически все перечисленные задачи можно было поэтапно решить с введением обязательного медицинского страхования. Проводимые в стране в начале 90 годов преобразования: реформирование законодательной и исполнительной власти на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации, децентрализация управления и расширение полномочий регионов в решении социальных вопросов, изменение порядка формирования бюджетов, создали определенные условия и возможности для реформирования здравоохранения.

Точкой отсчета начала реформирования системы здравоохранения может служить принятие в 1991 году закона “О медицинском страховании граждан в РСФСР”, в соответствии, с которым в стране за короткий период была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформирована нормативная база и в основном отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

В 1999 году в Российской Федерации функционировало 90 территориальных фондов ОМС; 1170 их филиалов; 415 страховых медицинских организаций.

В настоящее время в системе ОМС работают 37% больничных и 58,7% амбулаторно-поликлинических учреждений, договорами ОМС охвачены 89,2% населения Российской Федерации.

За семь лет функционирования системы за счет средств ОМС было направлено в здравоохранение почти 121 млрд. рублей, что сыграло существенную роль в поддержании системы здравоохранения, сохранении кадрового потенциала и объемов медицинской помощи.

Только в 1999 году за счет средств ОМС оплачены значительные объемы лечебно-профилактической помощи в рамках территориальных программ ОМС, включая питание и медикаменты в стационарах, приняты меры по сохранению и поддержанию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, частично снижена напряженность с выплатой заработной платы медицинским работникам. Федеральным фондом ОМС направлена финансовая помощь 82 территориальным фондам ОМС на общую сумму 1,7 млрд. рублей на выравнивание финансовых условий реализации Базовой программы ОМС. В соответствии с утвержденным порядком и по согласованию с Минздравом России оказана финансовая помощь 32 учреждениям здравоохранения федерального уровня на сумму 165,8 млн. рублей.

К сожалению, кризисная ситуация в экономике страны привела к тому, что особенно с 1995 года в большинстве субъектов Российской Федерации, вопреки действующему законодательству, средства ОМС превратились из бюджет дополняющих в бюджет замещающие.

И все же, введение ОМС создало прецедент выравнивания условий финансирования медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, более успешной реализации конституционных гарантий населению по обеспечению бесплатной медицинской помощью.

Важнейшим правовым актом, оказавшим, по сути, революционное влияние на дальнейшее формирование системы здравоохранения оказали принятые в 1993 году “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”. Впервые в нашей стране правовые нормы охраны здоровья граждан охватили не только систему здравоохранения, но и широкий круг общественных отношений. Определены основные принципы охраны здоровья граждан, организации и управления здравоохранением, права граждан при оказании им медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и другие аспекты.

В 1997 году Правительством Российской Федерации была одобрена “Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” и утвержден план первоочередных мероприятий по ее реализации. Еще до принятия Концепции Минздравом России, Федеральным фондом ОМС, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными фондами ОМС начал осуществляться комплекс мер по стабилизации и повышению эффективности деятельности системы здравоохранения.

Безусловно, за прошедший период появилась необходимость по внесению изменений и дополнений как в Основы законодательства, в связи с принятием Конституции Российской Федерации, Конституций (Уставов) субъектов Российской Федерации, дальнейшим развитием и совершенствованием всей законодательной базы государства, развивающимися отношениями в отрасли, так и в Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки.

В связи с изложенным, с участием Минздрава России разработан и принят в первом чтении Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации законопроект “О здравоохранении в Российской Федерации”, разрабатываются изменения и дополнения к Концепции.

Безусловно, положительным моментом в развитии систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования явилась разработка и утверждение в 1998 году Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, включающей в себя Базовую программу ОМС.

Это позволило разделить компетенцию бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования в части финансирования и ответственности за выполнение необходимых объемов медицинской помощи, адекватных объемам финансирования.

Программа предусматривает создание гибкой системы управления и координации на уровне субъектов, участвующих в ОМС, достижение необходимого уровня финансирования из общественных источников.

Таким образом, введение системы обязательного медицинского страхования оказывает существенное позитивное влияние на развитие системы здравоохранения и выполнение конституционных гарантий населению.

Вместе с тем, имеются значительные трудности, связанные с новизной и определенной не проработанностью проблемы, постоянной необходимостью корректировки нормативной базы и действующих моделей ОМС, а также кризисной ситуацией в стране и в отрасли здравоохранения.

Практика ОМС в субъектах Российской Федерации показала полиморфизм моделей ОМС, некоторые из них противоречат действующему законодательству.

Так в 20 субъектах Российской Федерации функции страховщиков выполняют не страховые компании, а филиалы территориальных фондов ОМС. Еще в 31 субъекте Российской Федерации применяется смешанная форма страхования. Во многих территориях не производятся платежи на медицинское страхование неработающего населения.

Для решения перечисленных проблем разработан и продолжает разрабатываться целый ряд нормативных правовых документов, целью которых является упорядочение ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе ОМС, правовое обеспечение сбора страховых взносов и платежей на страхование неработающего населения, порядка расходования средств ОМС и осуществления финансового контроля за этой работой, обеспечение защиты прав застрахованных граждан.

Принципиальные изменения, вносимые в законопроект:

1. Учитывая, что у обязательного и добровольного медицинского страхования, а соответственно и у осуществляющих эти виды страховых компаний, цели различны – в одном случае максимально возможное направление средств на оказание медицинской помощи населению, во втором – получение прибыли, законодательное регулирование этих видов страхования должно осуществляться отдельными законами.
2. Устранение посредников в системе финансирования здравоохранения за счет средств ОМС, что приведет к большей “прозрачности” и усилению контроля за финансовыми потоками. С этой целью территориальные фонды ОМС наделяются правами страховщиков, а при возникновении необходимости могут нанимать в качестве страховых агентов страховые медицинские компании с соответствующей их аккредитацией.
3. Предусматривается также усиление роли государства в руководстве системой ОМС.

Минздрав полагает, что принятие этого закона позволит снизить затраты на функционирование системы ОМС, повысить собираемость средств, эффективность их расходования, и в конечном итоге обеспечить застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь в максимально возможных объемах.

Таким образом, вся система ОМС основана на модели правового и экономического управления системой здравоохранения, внедрении элементов рыночных отношений в деятельность медицинских учреждений.

Однако сформированная к началу 90-х годов модель здравоохранения оказалась не готовой к восприятию экономических рычагов управления и оптимальному взаимодействию с системой ОМС.

Экстенсивный характер развития здравоохранения, принцип финансирования системы в зависимости от коечного фонда и штатных должностей персонала, способствовал необоснованному увеличению сети и мощности медицинских учреждений и развитию в них наиболее дорогостоящих и фондоемких медицинских технологий.

Учитывая, что наиболее дорогостоящей медицинской помощью является стационарная, развитие ее шло со значительным опережением. В это вкладывалось и все еще продолжает вкладываться до 80% средств здравоохранения.

Вместе с тем, в нашей стране, как и во всем мире, наиболее массовым видом медицинской помощи является догоспитальная или внебольничная медицинская помощь, где начинают и заканчивают лечение 80% пациентов. Возможности и квалификация специалистов, осуществляющих первый контакт с пациентом, определяют, в основном, своевременность диагностики, объемы, качество и эффективность проводимого лечения, своевременность направления к другим специалистам или в клиники, и в конечном итоге экономическую и клиническую эффективность всей системы здравоохранения.

С учетом финансово-экономической ситуации, происходящих медико-демографических изменений в субъектах Российской Федерации в течение прошедших 10 лет постоянно проводилась работа по сохранению и совершенствованию догоспитальной помощи, вследствие чего служба претерпела некоторые изменения, которые, однако, не меняли существа проблемы и требовали принципиально иного подхода.

Так, число амбулаторно-поликлинических учреждений за этот период сократилось на 900 (с 18.9 тысяч до 18 тысяч), что произошло, в основном, за счет укрупнения, создания объединений с больничными учреждениями, а также за счет некоторого сокращения сети мелких медико-санитарных частей и врачебных здравпунктов на предприятиях, а также врачебных амбулаторий в сельской местности. Число посещений на одного жителя, включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи, несколько снизилось за 1991-1992 годы, а далее, сохраняется на одном уровне и составляет 9,1.

Несмотря на финансовый кризис, за истекшее десятилетие удалось несколько укрепить лечебно-диагностическую базу поликлиник. В настоящее время в абсолютном большинстве поликлиник имеется рентгеновская, флюорографическая, эндоскопическая, ультразвуковая, лабораторно-диагностическая, компьютерная и другая техника.

Безусловно, это связано с повышением внимания органов управления здравоохранением к поликлиническим учреждениям, а также с развитием рынка медицинской техники и связанным с этим расширением возможности его приобретения. К оснащению медицинских учреждений техникой и оборудованием привлекались средства практически всех международных проектов, реализованных на территории Российской Федерации.

Так, только по кредиту Всемирного банка в размере 270 млн. долларов США амбулаторно-поликлиническим учреждениям 39 субъектов Российской Федерации направляется современное медицинское оборудование.

Однако перечисленные меры все же были паллиативными и не могли кардинально изменить ситуацию.

Поэтому поиск подходов к реформированию первичной медицинской помощи в нашей стране начался еще в конце 80-х годов.

Проведенный анализ, разработанные модели, апробированные в эксперименте в Тульской области, Краснодарском крае, мировой опыт показали, что оптимальным подходом к структурной реформе на догоспитальном этапе является изменение организационных форм деятельности, имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов в рамках государственной системы здравоохранения с изменением порядка и объемов финансирования их деятельности, а также параллельное развитие негосударственных форм медицинской деятельности, обеспечивающих конкуренцию на рынке медицинских услуг и дополняющих потребность в некоторых видах и объемах медицинской помощи.

По существу была принята концепция перехода к системе единого ответственного лечащего врача, каким должен был стать врач общей практики (семейный врач), и это потребовало решения правовых, организационных, финансовых вопросов и серьезного научно-методического сопровождения.

В 1992 году Минздравом России был издан приказ №237 “О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)”. Практически с этого момента началась целенаправленная работа по реформированию амбулаторно-поликлинической системы.

За прошедший с 1992 года период времени создана нормативная и методическая база: - введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), - утверждены положения и квалификационные характеристики врача и медсестры общей практики, разработаны и уже скорректированы типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

С участием зарубежных экспертов в рамках проектов Евросоюза “ТАСИС” и Всемирного банка “Здравреформа” в экспериментальных территориях Кемеровская, Самарская, Свердловская, Тверская области и г. Санкт-Петербург отработаны модели поликлиник и самостоятельных общеврачебных практик, работающих по новому принципу. Изучена система подготовки специалистов, их ресурсное обеспечение, формы финансирования и оплаты труда, объемы и профиль оказываемой медицинской помощи.

С помощью средств проектов было организовано свыше 15 общеврачебных практик, в том числе обучающих. Их опыт послужил основой для разработки Минздравом России совместно с НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. М.А.Семашко РАМН и ЦНИИ организации здравоохранения и информатизации, ММА им. И.М.Сеченова 3-х томника методических рекомендаций по этому вопросу.

Проводимый постоянно мониторинг за реформированием первичной медицинской помощи показал, что в настоящее время в Российской Федерации работают свыше 1.100 врачей общей практики, совершенствуется подготовка врачей и медсестер данного профиля. Для ускорения реформирования Минздравом был подготовлен проект федеральной целевой программы “Семейная медицина”, который предусматривал совершенствование законодательной базы, правовых и финансовых механизмов организации работы подразделений и специалистов указанного направления, разработку стандартов условий (реновации помещений, оснащения и оборудования рабочих мест, создание программного обеспечения), подготовку профессорско-преподавательского состава, информационное сопровождение и многие другие вопросы.

Проект программы практически содержал унифицированный подход к проблеме и мог служить образцом для субъектов Российской Федерации.

Он был одобрен и поддержан учеными и практиками страны, всеми заинтересованными министерствами и ведомствами, однако, отсутствие инвестиций на реализацию этой программы, явилось препятствием к ее утверждению Правительством Российской Федерации.

Несмотря на это, Министерство утвердило данную программу как отраслевую, более чем в половине субъектов утверждены и реализуются аналогичные территориальные программы.

За прошедшие годы было проведено множество республиканских и региональных семинаров и совещаний по данному вопросу. В Минздраве регулярно обсуждается ход реформы первичной медицинской помощи в отдельных территориях страны, оказывается методическая и практическая помощь.

В 2000 году планируется проведение Первого Всероссийского съезда врачей общей практики.

Таким образом, за прошедшее десятилетие сделан серьезный шаг в реформировании первичной медицинской помощи, который позволил определить основные пути и этапы этой работы на последующий период, подтвердил безусловную целесообразность принимаемых мер.

Мы полагаем, что в течение следующих десяти лет должны быть в основном проведены структурные преобразования поликлиник. И это окажет существенное влияние на качество и эффективность медицинской помощи в целом, приведет к увеличению объемов медицинской профилактики и, в конечном итоге, позволит сохранить и поддержать здоровье населения.

Несмотря на постоянный дефицит финансовых и иных ресурсов в здравоохранении в течение последнего десятилетия осуществлялось развитие и интенсификация деятельности медицинских учреждений и служб, связанных с решением вопросов раннего выявления и диагностики заболеваний.

За период 1994-1999 годы в Российской Федерации создано свыше 45 клинико-диагностических центров, которые являются принципиально новой формой организации медицинской помощи населению.

Создание их позволило организовать рекомендованную ВОЗ трех уровневую систему диагностики, значительно повысить методический уровень диагностического процесса, его качество, обеспечить население доступной диагностической помощью, особенно на догоспитальном этапе.

Высокий уровень квалификации медицинского персонала и рациональная организация труда позволяют обеспечить работу центров в интенсивном режиме. При этом средняя нагрузка на оборудование и специалистов в 1,5-2,5 раза превышает аналогичные показатели в общей лечебной сети.

В ряде регионов России на базе диагностических центров создаются специализированные медицинские центры – аллергологические, медико-генетические, пренатальной диагностики, амбулаторной хирургии и другие.

С целью приближения диагностической помощи к медицинским учреждениям первичного звена в диагностических центрах создаются межрайонные филиалы и выездные бригады. На их базе создаются кафедры диагностики факультетов постдипломного образования (Ставрополь, Воронеж, Тула и др.).

За последние 5 лет в лечебно-профилактических учреждениях страны количество подразделений эндоскопии увеличилось в 1,3 раза, ультразвуковой диагностики в 1,6, компьютерной томографии в 2,1 раза.

За это же время парк ультразвуковой аппаратуры увеличился в 2 раза, рентгеновских компьютерных томографов в 1,5 раза, рентгеновских аппаратов с усилителем рентгеновского изображения на 25%.

Только по рентгенологическим исследованиям при общем сокращении парка аппаратуры на 5,3% , объем выполненных исследований увеличился на 3,2%. В структуре этих исследований значительно возросло количество исследований с применением специальных методик.

Более чем в 1,2 раза возрос объем лабораторных и функционально-диагностических исследований, в 1,3 эндоскопических, в 2,3 ультразвуковых.

За прошедшие годы практически полностью обновлена вся нормативная база диагностических служб, утверждены новые положения о специалистах различного уровня, квалификационные требования, расчетные нормы времени для проведения исследований, а также рекомендуемые Перечни исследований для диагностических подразделений различного уровня и мощности.

Вместе с тем, для совершенствования деятельности диагностических учреждений необходима разработка программ их перспективного развития, включающих в себя:

разработку новых современных малозатратных методов диагностики,

формирование заказов медицинской и медико-биологической промышленности на производство соответствующих приборов и реактивов;

совершенствование системы подготовки и сертификации специалистов;

осуществление стандартизации в области диагностики;

разработку оптимальных моделей организации диагностических служб и подразделений, принципов этапности с определением объемов диагностики на каждом этапе;

унификацию используемых методик;

создание необходимой системы учета деятельности.

Разработка и реализация таких программ позволит перейти к следующему этапу повышения уровня диагностики заболеваний и состояний, проведения контроля за эффективностью лечебных мероприятий и оказать существенное влияние на качество медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой, включающей в себя свыше 3-х тысяч станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн. граждан, что составляет в среднем 345 – 348 на каждую тысячу жителей.

За прошедшее десятилетие число станций скорой медицинской помощи сократилось примерно на 100, что связано с их укрупнением, при этом число лиц, которым оказывается скорая медицинская помощь остается стабильным.

Проблемы, имеющие место в организации скорой медицинской помощи населению можно разделить на - общие, системные, и свойственные только ей.

Из общих проблем – недостаток финансирования и ресурсного обеспечения. В связи с этим, за последнее десятилетие резко сократилась обеспеченность санитарным транспортом. Попытка улучшить обеспеченность службы специальным автотранспортом была предпринята в 1994 году, когда по предложению Минздрава Правительством Российской Федерации была принята целевая федеральная программа “Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации на 1995 –1997 годы”.

В соответствии с этой программой, станциям скорой помощи было направлено 87 единиц автотранспорта, после чего финансирование программы прекратилось и положение дел осталось прежним.

Скорая помощь не обеспечена современными средствами коммуникационной связи, портативным медицинским оборудованием и медикаментами.

Все это приводит к несвоевременному выполнению вызовов и соответственно сказывается на снижении эффективности помощи.

Кроме того, есть целый ряд организационных проблем, которые приводят также к снижению эффективности и повышению затратности скорой помощи.

Как показывает анализ, почти в 60% случаев, служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных.

Так, если в среднем число вызовов скорой медицинской помощи составляет 345 на тысячу населения, то в Республике Адыгея –530, в Магаданской области - 512, в Новгородской – 468 вызовов.

Определенные еще в 1988 году приказом Минздрава СССР меры по передаче неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службе оказались не выполненными почти повсеместно, так как не была создана экономическая мотивация.

В связи с этим, значительное количество выездов бригад скорой помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на месте происшествий, выполняется несвоевременно.

Принцип оказания скорой медицинской помощи в нашей стране кардинально отличается от подходов, принятых в большинстве развитых стран.

За рубежом основная задача скорой медицинской помощи – быстрейшее оказание доврачебной помощи по сохранению и поддержанию жизненно важных функций и доставка пациента в максимально короткие сроки в медицинское учреждение, где ему может быть оказана высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь. И эта работа проводится как парамедиками (работниками дорожных служб, полицией, пожарными), так и медицинскими работниками со средним образованием.

В нашей стране основной принцип скорой помощи – доставка врача к пациенту. В результате, повышается затратность оказания скорой помощи, неэффективно используются врачебные кадры, а увеличение сроков доставки пациента в медицинское учреждение снижает возможности сохранения его жизни, здоровья и трудоспособности. Кроме того, специализированные врачебные бригады используются крайне не эффективно, простаивая большую часть времени или выполняя непрофильные вызовы.

При этом, складывается тенденция возрастания числа специализированных бригад - за последние 3 года на 11%, при уменьшении фельдшерских за тот же период на 7%.

Негативно сказывается на конечных результатах оказания скорой медицинской помощи отсутствие системы подготовки населения оказанию первичной само- и взаимопомощи, ее приемами не владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы. В то же время Минздравом России в 1998 г. разработана, утверждена и направлена в соответствующие министерства и ведомства для практической реализации унифицированная программа по оказанию первой медицинской помощи при неотложных состояниях для специальной подготовки сотрудников МВД России, МЧС России и других специальных служб.

Понимая, что для изменения ситуации необходимо сначала изменение нормативной базы, Минздрав России в 1999 году утвердил приказ “О совершенствовании скорой медицинской помощи населению России”, которым определены основные положения об организации деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи и ее персонала, табель оснащения, штатные нормативы, программы подготовки водителей транспортных средств.

Реализация приказа контролируется, но совершенно очевидно, что без принятия действенных мер в субъектах Российской Федерации по материально-техническому обеспечению и преобразованию деятельности скорой медицинской помощи, изменению распределения обязанностей между поликлиниками и скорой помощью, невозможно реализовать поставленные задачи.

Минздравом рекомендовано органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разработать территориальные программы развития службы скорой медицинской помощи на предстоящие годы.

Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год предусматривается изменение нормативов скорой медицинской помощи с приближением их к средне российскому нормативу – 318 вызовов на тысячу жителей.

Однако во многих территориях эта работа еще не начата, в связи с чем, Министерство намерено в 2000 году еще раз обсудить пути и проблемы реформирования скорой медицинской помощи на специальном совещании с приглашением руководителей ряда отечественных промышленных предприятий, производящих санитарный автотранспорт, средства связи и портативную медицинскую технику, принять возможные меры по усилению этой работы.

Еще одно из основных направлений структурной реформы – реорганизация стационарной медицинской помощи.

К началу 1999 года в Российской Федерации имелось более 12 тысяч больничных учреждений с общим числом коек превышающим 1.9 млн. Ежегодно в больничных учреждениях получали лечение 228 человек из каждой тысячи, при средних сроках лечения около 18 дней.

Таким образом, каждый 5-й, а в ряде регионов каждый 4-й житель страны проводил, и, к сожалению, все еще проводит ежегодно от 16 до 18 дней в стационаре, на что, как уже указывалось, расходуется около 80% средств, выделяемых на здравоохранение.

В то же время, результаты специальных исследований свидетельствуют, о том, что от 20 до 50% лиц, получивших лечение в стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, были направлены на госпитализацию необоснованно, так как могли бы получить более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник и больниц, стационаров на дому.

Одновременно, во многих территориях имеет место очередность на госпитализацию, сложности с госпитализацией пожилых и хронических больных, перегруженность так называемых “скоропомощных” стационаров, крайне неудовлетворительно развита сеть больниц восстановительного лечения и медико-социальных, дневных стационаров.

В связи с этим, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации определены основные направления реорганизации стационарной помощи, направленные на реструктуризацию и сокращение сети и мощности указанных учреждений, формирование больничных учреждений и их подразделений по принципу степени интенсивности лечебно-диагностического процесса.

При этом должна быть проведена работа по развитию как в поликлиниках, так и в больничных учреждениях дневных стационаров.

Все перечисленные типы стационарных учреждений или подразделений, безусловно, должны отличаться по материально-техническому, финансовому, кадровому обеспечению, средней длительности пребывания пациента и применяемым медицинским и организационным технологиям. Также дифференцированной должна быть нагрузка специалистов и соответственно оплата их труда.

Принимаемые в течение последнего десятилетия меры позволили сократить число больничных учреждений почти на 2 тысячи, а численность коек в них почти на 300 тысяч. Уровень госпитализации снизился до 207 человек из каждой тысячи.

Однако нельзя дать однозначно положительную оценку этой работе, так как во многих субъектах Российской Федерации к сокращению коечного фонда отнеслись достаточно формально, основываясь, в основном, на дефиците финансовых ресурсов и не принимая действенных мер к переносу объемов медицинской помощи с госпитального сектора на догоспитальный.

С учетом накопленного опыта и анализа данных зарубежной практики, Минздравом был принят ряд мер по ускорению реструктуризации госпитальной базы.. Так, в утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 1194 Программу государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год, внесены изменения в части сокращения предоставляемой бесплатно стационарной помощи. По Российской Федерации объем ее снижен с 2901,5 койко-дней на 1 тысячу жителей в 1998 году до 2812,5 (что составляет 3.1%) за счет переноса сокращаемого объема на уровень дневных стационаров (для сравнения в 1996 году этот показатель составлял 3 561). Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, планируется увеличить с 660 койко-дней до 849.

Объемы стационарной помощи, предусмотренные программой, являются результирующими двух показателей – длительности и уровня госпитализации. И такой, более гибкий подход позволяет органам субъектов Российской Федерации самостоятельно определять конкретные направления реструктуризации, как уже отмечалось с учетом имеющейся сети лечебно-профилактических учреждений, действующих или вновь вводимых технологий, структуры заболеваемости.

При этом появляется реальная возможность выбора и комбинирования путей достижения основного нормированного показателя.

Опыт работы Самарской, Калужской, Тверской областей, г. Санкт-Петербурга и других регионов по разработке и реализации структурной реформы больничной помощи представляет безусловный интерес и свидетельствует о необходимости целенаправленной отработки моделей стационаров с различной степенью лечебно-диагностического процесса.

Вместе с тем, даже при наличии необходимых регламентов создание принципиально новых учреждений и подразделений идет медленными темпами.

Так, несмотря на высокую потребность в реабилитационной помощи, для проведения реконструктивной хирургии, оперативной коррекции, связанной со спинальными травмами, восстановительного лечения детей и взрослых с последствиями ДЦП, инсульта и так далее, в стране функционирует только 41 больница восстановительного лечения, а с учетом отделений реабилитации коечный фонд составляет около 7 тысяч коек или 0.4% в структуре коечного фонда для взрослых и 0.8% для детей. Но даже при этом дефиците коечный фонд используется недостаточно.

С учетом необходимости еще в 1991 году Минздравом был издан приказ №19 “Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц”.

Однако за весь прошедший период только в 17 субъектах Российской Федерации функционирует всего 22 хосписа.

При этом тяжелые хронические больные, в том числе в терминальной стадии заболевания, зачастую вынуждены находиться дома без необходимого ухода и обезболивающей и иной поддерживающей терапии, что недопустимо в цивилизованном обществе.

Также крайне медленно осуществляется организация больниц и отделений сестринского ухода. За десятилетие во всей стране их организовано не более 100 только в 30 субъектах Российской Федерации. Доля коек сестринского ухода в структуре коечного фонда больниц составляет 0,7%.

Естественно, медико-социальную помощь в этих учреждениях могут получить единичные больные. Большинство указанных учреждений расположено в сельской местности, в приспособленных зданиях старой постройки, в ряде из которых отсутствует централизованное отопление, водоснабжение и канализация. Недостаточно такого элементарного медицинского оборудования, необходимого для осуществления медицинского ухода, как подъемники для тяжелобольных, каталки, коляски, ходунки.

В ряде территорий больницы сестринского ухода вместо выполнения своей основной функции – проведения курса поддерживающего лечения больным, нуждающимся в медицинском и социальном уходе, превращаются, по сути, в социальные учреждения стационарного типа. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации не проявляют должной последовательности и настойчивости в решении вопросов софинансирования указанных учреждений за счет средств социальной защиты, промышленных предприятий, общественных организаций и других различных спонсорских организаций.

Несколько интенсифицировалась работа по внедрению малозатратных технологий и развитию стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.

Так, за последние несколько лет в лечебно-профилактических учреждениях страны организовано и функционирует свыше 2.3 тысяч дневных стационаров мощностью на 53.6 тысячи коек, где только за последний год пролечено свыше 2-х млн. человек.

Однако, в целом ряде территорий (Тамбовская, Курганская, Читинская, Рязанская и другие области) эта работа осуществляется также медленными темпами. Не принимаются меры по развитию ресурсосберегающих технологий, проведению в дневных стационарах курсового лечения и реабилитации больных и инвалидов, не требующих круглосуточного наблюдения.

В декабре 1999 года Минздравом России был издан приказ “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях”, реализация которого позволит унифицировать подходы к организации работы, финансовому и иному ресурсному обеспечению дневных стационаров. Минздрав планирует провести ряд региональных методических совещаний-семинаров по этому вопросу с тем, чтобы в текущем десятилетии была полностью реализована программа переноса отдельных дорогостоящих стационарных технологий на догоспитальный этап.

Мировой опыт свидетельствует, что реформы в социальной сфере, в том числе в здравоохранении, даже проводимые в условиях экономической и политической стабильности, занимают период не менее 15 лет.

Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, финансовый кризис, ментальность населения и медицинских работников, мы рассчитываем на проведение структурной реформы в течение 20-25 летнего периода, в результате постепенного, поэтапного решения проблемы.

Преобразование специализированных медицинских служб и развитие центров специализированной медицинской помощи осуществляется на основании программно- целевого планирования, с учетом приоритетов и направлено на стабилизацию и улучшение эпидемиологической ситуации по социально значимым заболеваниям.

Прежде всего, эта деятельность направлена на реализацию интенсивных мер по борьбе с туберкулезом. Наиболее целенаправленно эта работа начала проводиться после утверждения в июле 1998 года постановлением Правительства Российской Федерации №582 разработанной Минздравом Федеральной целевой программы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы”.

Министерство здравоохранения Российской Федерации, как государственный заказчик и основной исполнитель программы, координирует деятельность всех заинтересованных министерств и ведомств, субъектов Российской Федерации – соисполнителей программы, проводит значительную организационную и практическую работу по решению поставленных задач.

Благодаря этой работе в 88 субъектах Российской Федерации (кроме Чеченской Республики) утверждены аналогичные территориальные программы.

Состояние финансирования программных мероприятий и распределение выделяемых средств бюджетов всех уровней, привлечение других инвесторов, ход строительства и реконструкции противотуберкулезных учреждений, закупок противотуберкулезных препаратов и медицинского оборудования, организация профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, меры осуществляемые в системе Минюста и Минсельхозпрода России находятся под постоянным контролем специально созданной Межведомственной комиссии, коллегии Минздрава.

За истекший период, с учетом потребности и выделяемых средств, проведено строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений в Брянской области, Ставропольском крае, Республиках Марий-Эл и Чувашии, Новосибирском НИИ туберкулеза и других. На эти цели направлено свыше 28 млн. руб., 3 млн. руб. компенсировано взаимозачетами.

Безусловно, эти объемы явно недостаточны, и количество выделенных средств в 1999 году составило 62,3% от плана.

В соответствии с определенной Минздравом потребностью противотуберкулезных учреждений страны в специфических лекарственных средствах, сформирован Перечень основных противотуберкулезных препаратов и медицинской техники, организованы их закупки на тендерной основе.

За счет предусмотренных Программой средств, в 1998 году было закуплены противотуберкулезные препараты на сумму 51 млн. руб., в 1999 году за счет средств, выделенных в счет погашения долга Индии бывшему СССР на сумму 25 млн. долларов США и за счет федеральных средств на сумму 413.1 млн. руб., что позволило полностью удовлетворить годовую потребность противотуберкулезных учреждений страны.

Кроме того, закуплено рентгенодиагностическое оборудование на 15 млн. долларов США и 70 млн. руб.

Параллельно ведется работа по привлечению дополнительных источников финансовых средств, разработке наиболее эффективных форм организации противотуберкулезных служб с использованием мирового опыта, привлечением экспертов международных организаций, в том числе ВОЗ, в рамках созданной несколько месяцев назад Рабочей группы высокого уровня.

В настоящее время по поручению Правительства ведутся переговоры с Международным банком реконструкции и развития о займе на реализацию проекта “Борьба с распространением туберкулеза и СПИД в Российской Федерации”

Проводимые мероприятия позволили замедлить темпы роста заболеваемости с 9.5 % в 1997 году до 2.8% в 1998 году и 2.1 % в 1999 году.

Это свидетельствует об эффективности принимаемых мер и необходимости в течение предстоящего периода, наряду с решением многих социальных проблем, наращивать темпы развития и улучшения ресурсного обеспечения противотуберкулезной службы.

Учитывая значимость проблемы, и необходимость усиления общегосударственных мер, Минздравом разработан и в 1999 году принят в первом чтении Государственной Думой Российской Федерации законопроект “О защите населения от туберкулеза”. Доработка его продолжается.

С учетом социальной значимости и сложившейся эпидситуацией приоритетной является также борьба с заболеваниями, передающимися половым путем и ВИЧ-инфекцией.

За последние годы Минздравом, органами и учреждениями здравоохранения Российской Федерации с привлечением международных экспертов принимались меры по внедрению новых современных технологий диагностики и лечения больных указанными заболеваниями.

В практику отечественной дерматологии внедрены методики, рекомендованные ВОЗ. С целью отработки моделей, в Самарской области внедряется Российско-Великобританская программа “Развитие клинических и эпидемиологических систем контроля за распространением ЗПП”, с ЕРБ ВОЗ разработаны и внедряются программы по предупреждению распространения ЗПП в Республиках Тыва и Хакасия, совместно с Американским Центром по контролю за заболеваниями, передаваемыми половым путем, программы по вопросам изучения врожденного сифилиса и исследования групп населения повышенного риска.

Разрабатываемые модели и программы планируется в последующем распространить на все регионы России.

Проводимые в этом направлении мероприятия также позволили стабилизировать и несколько снизить заболеваемость сифилисом – на 15.3% в 1998 году, и на 21.3 % в 1999 году, в том числе почти на 15% среди детей.

Однако, учитывая, что эта проблема также носит межведомственный характер и ее решение требует государственной поддержки, Минздравом разработан проект федеральной целевой программы “О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем”.

В настоящее время он находится на согласовании в субъектах Российской Федерации, после чего будет направлен на утверждение в Правительство Российской Федерации.

С принятием в 1995 году Федерального закона “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)”, работа в этом направлению значительно активизировалась.

В целях проведения работ по медицинской профилактике, своевременной диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИД в Российской Федерации сформированы и функционируют свыше 70 центров по профилактике и борьбе со СПИД.

В 1996 году Минздравом, РАМН была подготовлена и утверждена Правительством Российской Федерации федеральная целевая программа “Анти ВИЧ/СПИД на 1996-2000 годы”. Программой были запланированы меры правового обеспечения мероприятий, развитие системы информирования населения, совершенствование эпиднадзора, обеспечение безопасности донорства и медицинских манипуляций, совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовка кадров, социальная защита ВИЧ-инфицированных и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении служебных обязанностей.

К сожалению, финансирование программы начато не с 1997 года, как планировалось, а с 1998 года. Но и в 1998 году она была профинансирована менее чем на 8% от плана. Только в 1999 году запланированные средства были выделены полностью в объеме 35.8 млн. рублей.

Безусловно, это не позволило выполнить все предусмотренные Программой мероприятия, но в качестве первоочередных были приняты меры по обеспечению Центров СПИД препаратами для лечения и диагностики ВИЧ-инфекции, на конкурсной основе закуплено лабораторно-диагностическое оборудование, проведены клинические исследования и внедрены в практику новые препараты для лечения больных, а также проведены профилактические и оздоровительные меры ВИЧ-инфицированным беременным и детям.

Учитывая неблагоприятный прогноз по ВИЧ-инфекции и СПИДу, необходимо принять на государственном уровне меры по увеличению инвестиций на эту программу, усилить контроль за ее реализацией.

Одним из наиболее важных направлений за прошедший период, как и во всем мире, в Российской Федерации явилась борьба с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

С учетом поставленных задач, Минздравом России была разработана и утверждена постановлением Правительства Российской Федерации Федеральная целевая программа “Вакцинопрофилактика на 1993- 1997 годы”, срок которой в последующем был продлен на 1998 год.

С целью продолжения и дальнейшего развития принимаемых мер, и в соответствии с Федеральным законом “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”, принятом в 1998 году, подготовлена и утверждена Федеральная целевая программа “Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года”.

Основные направления Программ – разработка и внедрение новых средств профилактики и диагностики инфекционных заболеваний, развитие отечественного производства иммунобиологических препаратов в условиях, соответствующих международным и национальным требованиям, создания условий, транспортировки, хранения и применения, проведение специфической профилактики населения в соответствии с перечнем инфекций, определенных Национальным календарем профилактических прививок.

Минздравом ежегодно закупается и поставляется в субъекты Российской Федерации около 100 млн. доз вакцин, что полностью обеспечивает потребности учреждений здравоохранения.

За прошедший период была начата работа по реконструкции и техническому перевооружению 6-ти предприятий по производству медико-биологических препаратов и государственного НИИ стандартизации и контроля биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича.

В результате реализации Федеральной программы уже в 1998 году уровень охвата профилактическими прививками детей первых 3-х лет жизни возрос на 15-30% в различных регионах России, произошел перелом в развитии эпидемии дифтерии, резко снизилось число летальных исходов по этой причине, не было зарегистрировано случаев полиомиелита, значительно снизилась заболеваемость корью.

Вместе с тем, Федеральная целевая программа “Вакцинопрофилактика на 1993-1998 год” была реализована не полностью из-за неудовлетворительного финансирования. Из предусмотренных на ее выполнение 887,5 млн. руб., было выделено всего 40,6 млн. руб. или 4,6 %, в том числе лишь 25,4 млн. руб. за счет средств федерального бюджета.

Не были решены полностью вопросы реконструкции и технического переоснащения производств, модернизации государственной системы контроля качества медицинских иммунобиологических препаратов.

Недофинансирование научно-исследовательских учреждений привело к тому, что научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы по созданию комплексных вакцин и против краснухи ведутся крайне низкими темпами, а экономический ущерб только от врожденной краснухи исчисляется десятками миллионов рублей. Не создана система целенаправленного информирования населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

В 1999 году программа “Вакцинопрофилактика” профинансирована в полном объеме от предусмотренных федеральным бюджетом средств, которые, однако, составили всего 23,2 млн. руб.

Реализация Программы 2000-2005 годов при стабильном финансировании, должна позволить решить большинство проблем как по разработке, производству и применению иммунопрепаратов, так и по снижению инфекционной заболеваемости взрослых и детей.

Целенаправленная работа осуществлялась Министерством по профилактике, ранней диагностике и лечению важнейших неинфекционных заболеваний.

В Российской Федерации сформирована и, несмотря на кризисную ситуацию в отрасли, успешно функционирует сеть специализированных центров, диспансеров, отделений и кабинетов кардиологического, онкологического, эндокринологического, психоневрологического и других профилей.

Только с 1996 года в стране организовано свыше 20 центров специализированной медицинской помощи Минздрава России: Федеральный центр нефрологии и диализа с 3-мя филиалами в Санкт-Петербурге, Москве и Волгограде, Федеральный центр рентген-хирургических методов диагностики и лечения, а также федеральные центры - абдоминальной эндоскопической хирургии, пластической абдоминальной хирургии в Уфе, трансплантации почки и диализа в Волгоградской области, патологии позвоночника в Новосибирске и др.

Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней системы кровообращения (только ежегодные потери от инфаркта миокарда составляют около 12 млрд. рублей), в последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации принимались меры по формированию стратегии и тактики совершенствования первичной и скорой медицинской помощи по вопросам кардиологии, а также дальнейшему развитию кардиологической и кардиохирургической службы.

Несмотря на существовавшие проблемы в здравоохранении Российской Федерации, удалось сохранить потенциал указанных служб.

Кардиологическую помощь населению обеспечивают 25 кардиологических диспансеров, более 2,6 тысяч кардиологических кабинетов, число кардиологических коек превышает 55 тысяч, в службе работает около 9 тысяч врачей-кардиологов. Организация кардиологической службы осуществляется при организационно-методическом руководстве Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России.

Тем не менее, работа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, своевременной их диагностике и лечению, требует внедрения и применения новых современных подходов, организационных и клинических технологий.

С этой целью Минздравом завершена разработка федеральной целевой программы “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая в ближайшее время будет направлена в Правительство Российской Федерации для утверждения.

Особое внимание уделялось развитию кардиохирургической помощи.

В настоящее время в стране функционирует 11 федеральных кардиохирургических центров Минздрава России и РАМН в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Томске и 50 региональных кардиохирургических центров, в 40 из которых оказывается медицинская помощь и детскому населению. Всего развернуто около 3,3 тысячи специализированных коек, в которых работает около 1300 врачей-специалистов.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с аритмиями в 1998 году на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН создан Центр по хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России и ряд региональных центров.

Кардиохирургические центры, как и другие центры высокоспециализированной медицинской помощи, для своего поддержания и развития требуют больших финансовых затрат, которые финансирование в истекшем десятилетии не обеспечивало.

Для поддержания работы таких центров, сохранения их потенциала и упорядочения деятельности, Министерством, начиная с 1992 года, ежегодно формируется Перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из федерального бюджета Российской Федерации, а также Перечень федеральных учреждений, их выполняющих.

Это в определенной степени способствовало сохранению имеющегося потенциала.

За прошедший период удалось не только сохранить, но и значительно расширить сеть лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих кардиостимуляцию (с 1992 года их число увеличилось с 68 до 87), и выполняющих операции на проводящей системе сердца (с 13 до 26).

Проводится постоянная работа по обеспечению учреждений здравоохранения кардиостимуляторами за счет средств федерального бюджета, объем которого значительно возрастает. Так в 1997 году на эти цели было направлено 3,6 млн. руб., в 1998 году –9 млн. руб., в 1999 – 20,6 млн. руб.

Ежегодно в стране выполняется около 26 тысяч операций на сердце, в том числе до 9.5 тысяч на открытом сердце, 8.5 тысяч с искусственным кровообращением и около 129 тысяч операций на артериях.

Однако, выполняемый объем хирургических вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях удовлетворяет потребность населения в них в среднем на 20 –25%. Объем выполнения коронарографий составляет не более 7-8% от потребности, шунтирований –4%, ангиопластики – 2%.

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у детей обеспечивается не более чем в 30% от потребности, а на первом году жизни ее получают не более 13% от числа нуждающихся.

Все это свидетельствует о необходимости разработки и реализации федеральной целевой программы по кардиохирургии.

Серьезное внимание должно быть уделено развитию и совершенствованию онкологической службы с учетом роста уровней заболеваемости и смертности по этой причине.

За прошедшее десятилетие онкологическая служба фактически не претерпела существенных изменений. В стране функционирует 119 онкологических диспансеров, 2510 онкологических и радиологических кабинетов и отделений.

В онкологических диспансерах, отделениях и кабинетах работает около 6000 врачей-онкологов и 1200 радиологов. Несмотря на некоторое увеличение их численности, только за последние 5 лет нагрузка на одного специалиста возросла на 15-20%. Чрезвычайно низкая обеспеченность онкологами лечебно-профилактических учреждений сельских районов. Проведение диагностики и лечения онкологических заболеваний требуют внедрения современных медицинских технологий, что в большинстве случаев связано с приобретением дорогостоящего, в том числе импортного оборудования. Все это свидетельствует о необходимости принятия кардинальных мер по развитию и переоснащению службы.

Правительством Российской Федерации поддержана инициатива Минздрава России о формировании Федеральной целевой программы “Онкология”, как одного из путей государственной поддержки развития онкологической помощи населению. В 1999 году разработка проекта этой программы завершена и после необходимых согласований она будет направлена на утверждение в Правительство Российской Федерации.

В последние годы значительно увеличился рост тяжелой эндокринной патологии и связанных с ней неблагоприятных исходов. В структуре эндокринной патологии одно из первых мест занимает сахарный диабет. Медицинскую помощь этим больным в основном оказывали специалисты общей лечебной сети, а также небольшого числа эндокринологических диспансеров, отделений и кабинетов, других медицинских учреждений. Социальные вопросы, требующие решения для снижения заболеваемости и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом – производство специальных продуктов питания, создание возможностей для тестового самоконтроля, неинвазивного лечения решалось фрагментарно.

С учетом анализа ситуации Минздравом Российской Федерации в 1996 году была разработана и утверждена Правительством Российской Федерации Федеральная целевая программа “Сахарный диабет”, рассчитанная на 1997-2005 годы.. Первый этап- 1997-2000 годы планировался для подготовки и реализации первоочередных неотложных мероприятий, второй – с 2001по 2005 годы – для реализации основных мероприятий программы.

Необходимо отметить, что в 1997 году Программа была профинансирована всего на 0,3 %, а в 1998 – на 21,7 % от предусмотренных ассигнований. И только в 1999 году все предусмотренные федеральным бюджетом на год средства были выделены в полном объеме.

Несмотря на это, принятие Программы оказало существенное положительное влияние на решение поставленных вопросов. Этому способствовала постоянная целенаправленная работа, проводимая Правительством страны и Минздравом . Создана Межведомственная комиссия по организации и контролю за реализацией Программы, Дирекция. Коллегия Министерства здравоохранения, органы власти и управления здравоохранением субъектов Российской Федерации постоянно контролируют ее выполнение.

На основе Федеральной программы в 79 административных территориях приняты и реализуются региональные целевые программы.

За прошедшие годы в стране сформирована диабетологическая служба, ведущим учреждением которой является Федеральный диабетологический центр, создано 34 региональных диабетологических центров. В половине территорий Российской Федерации в структуре эндокринологических стационаров выделен специальный коечный фонд для лечения больных сахарным диабетом. Развивается сеть специализированных отделений по диагностике и лечению диабетологической стопы, заболеваний сетчатки, программного гемодиализа, ведения и лечения беременных, страдающих сахарным диабетом. Осуществляется подготовка кадров для решения этих проблем.

Для обучения методам самоконтроля лиц из групп риска и больных создаются специальные школы. Сейчас их насчитывается свыше 270.

Созданы и начали функционировать Государственный и 33 территориальных регистра больных сахарным диабетом.

Осуществляется научная разработка новых методик диагностики и лечения диабета, включая генную терапию, за счет средств федерального бюджета в счет погашения долга Индии бывшему СССР закупаются и направляются в регионы инсулиновые препараты, другие сахароснижающие средства, диагностикумы и индивидуальные средства контроля.

Естественно, за такой короткий период нельзя ожидать существенных изменений, но уже наметилась тенденция к сокращению сроков временной нетрудоспособности, стабилизации и снижению частоты госпитализаций по поводу острых осложнений.

Таким образом, от объемов инвестирования Программы и настойчивости в работе по ее реализации зависит решение задач, поставленных на ближайшие годы в этом направлении.

Прошедшее десятилетие характеризуется не только явлениями системного кризиса, приведшего к росту стрессогенно-обусловленной патологии, но и смягчением подходов к диагностике и лечению психически больных граждан и повышением защиты их прав.

В 1992 году был принят Закон Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”. Вся дальнейшая работа в этом направлении была сосредоточена на реализации требований Закона. В целях приближения психиатрической помощи к месту жительства пациентов Минздравом России была разработана методология реконструкции крупных психиатрических стационаров и организации внебольничных психиатрических и психотерапевтических учреждений и подразделений, принимались меры по развитию стационарозамещающих видов медицинской помощи, сохранению сети психоневрологических диспансеров и кабинетов, лечебно-производственных мастерских и кадрового потенциала, внедрению в практику специалистов по клинической медицинской психологии. В результате проводимой работы сеть больничных и амбулаторно-психиатрических учреждений, число врачей-психиатров и психотерапевтов возросло. Однако, сложившаяся ситуация требует реализации разработанной Минздравом России Федеральной целевой программы “Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (2001-2006 годы) Минздрав России обратился к органам власти субъектов Российской Федерации с целью привлечения их к долевому участию в финансировании Программы. От решения этого вопроса зависит дальнейшее развитие ситуации.

С 1990 года число наркологических диспансеров в стране уменьшилось на 30%, а наркологических кабинетов на 10%. Это связано с тем, что наркологические отделения и кабинеты прежде исторически развивались и финансировались во многом за счет средств промышленных предприятий и других хозяйствующих субъектов, которые в условиях финансового кризиса и реформирования не смогли поддерживать работу таких подразделений.

Сократилось на 5% общее число психиатров-наркологов. Не получили должного развития информационные и педагогические программы, ориентированные на помощь, особенно детям и подросткам, не развита сеть реабилитационных центров для больных наркоманиями.

С учетом изложенного, Минздравом России совместно с МВД России разработан и внесен на рассмотрение в Правительство Российской Федерации проект Федеральной целевой программы “Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту” , реализация которой позволит развить сеть необходимых специализированных учреждений , разработать и внедрить в практику новые технологии лечения и подготовить соответствующие кадры, а также решить целый ряд проблем, не входящих в компетенцию здравоохранения.

За последнее десятилетие осуществлялось последовательное целенаправленное формирование государственной политики в области охраны материнства и детства.

В эти годы в России ратифицированы Конвенция ООН “О правах ребенка” и Конвенция ООН “О ликвидации всех форм дискриминации женщин”, в развитие которых Указом Президента Российской Федерации введены основные положения государственной социальной политики по защите и выживанию детей и женщин.

Основным механизмом реализации явились федеральные целевые программы. Одной из первых в 1993 году была утверждена президентская программа “Дети России”, срок реализации - до 2001 года включительно, затем – целевые программы “Планирование семьи” и “Безопасное материнство”.

За период реализации федеральных целевых программ “Планирование семьи” и “Безопасное материнство” в России удалось создать службу планирования семьи – 331 центр, развить сеть перинатальных центров до 65, более чем в 2 раза увеличить сеть медико-генетических отделений и кабинетов (с 51 до 116) и подготовить для работы необходимые кадры, значительно улучшить качество оказания медицинской помощи беременным и детям. За эти годы за счет средств программ для региональных отделений родовспоможения и детства закуплена лечебно-диагностическая аппаратура: 117 ультразвуковых аппаратов, 55 фетальных кардиомониторов, 100 гистероскопических и 69 лапароскопических операционных наборов и т. д. Приняты меры по информационному обеспечению специалистов системы здравоохранения и населения.

В целях приведения структуры учреждений детства и родовспоможения в соответствие с поставленными задачами увеличивается мощность специализированного коечного фонда, в том числе – для патологии беременности. Принятые меры позволили сформировать устойчивые положительные тенденции по снижению числа абортов, особенно среди подростков и молодежи, уменьшению материнской смертности.

Внедрение современных методов лечения невынашивания беременности позволило в 95% случаев сохранить беременность до срока родов, широко начали применяться эффективные методы лечения бесплодия, в том числе – экстракорпоральное оплодотворение.

В гинекологической практике с введением новых инструментальных методик лечения резко сокращаются сроки пребывания в стационаре, объем лекарственной помощи и число послеоперационных осложнений.

В результате реализации программных мероприятий около 90% новорожденных детей стали обследоваться на наследственные заболевания – фенилкетонурию и врожденный гипотериоз, что позволило только за последние годы выявить около 2500 новорожденных с данной патологией, а, следовательно, предотвратить их инвалидизацию. За счет использования цитогенетических и перинатальных исследований ежегодно предупреждается рождение около 15 тысяч детей с генетическими и врожденными заболеваниями. Проводимый аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни позволяет выявлять нарушения слуха и начинать их раннюю реабилитацию.

Значительное внимание уделялось организации и оказанию медицинской помощи отдельным группам детей, здоровье которых подвержено влиянию экстремальных условий и факторов – подвергающимся повышенному влиянию радиации после аварии на ЧАЭС, проживающим в условиях Севера, воспитанникам домов ребенка и детских домов.

С целью продолжения реализации государственной политики по охране здоровья женщин и детей, Минздравом разработан и проходит согласование проект федеральной целевой программы “Безопасное материнство на 2001-2002 годы” Предусматривается реализация комплекса задач, включающего внедрение в стране системы оперативного слежения за материнской и младенческой смертностью, дальнейшее развитие федерального генетического регистра и мониторинга врожденных пороков развития, подготовку и внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, детям раннего возраста. Будет продолжена работа по совершенствованию системы лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с применением новых медицинских технологий.

В целях усиления мер по профилактике, ранней диагностике профессиональных заболеваний, повышению качества экспертной деятельности по установлению связи заболевания с профессией была создана нормативно-правовая база и сформирована сеть центров профпатологии, которые в настоящее время представлены 7 НИИ медицины труда и профзаболеваний и 80 центрами профпатологии в субъектах Российской Федерации. В указанных учреждениях работают около 500 врачей-профпатологов. Научное руководство, методическую помощь и решение особо сложных экспертных вопросов осуществляет НИИ медицины труда РАМН.

В 1995-1996 годах Минздравом России также был принят ряд нормативных документов, устанавливающих порядок организации и проведения профилактических медицинских осмотров работников, утверждены новые медицинские регламенты допуска к профессии.

Министерство здравоохранения проводит постоянную целенаправленную работу с Министерством труда и социального развития Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Федерации по разработке законопроектов по вопросам охраны здоровья трудящихся, а также нормативных актов по их реализации.

Проведенная работа позволила сохранить на уровне 90% охват периодическими профилактическими осмотрами лиц, контактирующих с производственно-вредными факторами. С 1998 года начала формироваться тенденция к снижению уровня профзаболеваемости.

Коллегия Минздрава России в мае 1999 года определила основные меры по усилению организации и контроля за условиями труда и состоянием здоровья работающих, проведением профилактических и оздоровительных мероприятий указанному контингенту.

В соответствии с этим совместно с РАМН, другими заинтересованными министерствами и ведомствами разрабатывается Концепция охраны здоровья трудящихся и план ее реализации на предстоящий период. В текущем году будет проведен первый Всероссийский съезд врачей-профпатологов.

С целью совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности с учетом происходящих в стране и отрасли изменений в 1994 году Минздравом и Фондом социального страхования Российской Федерации утверждена Инструкция “О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность”.

Впервые было узаконено право выдачи листка нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней и единолично на срок до 30 календарных дней, что позволило принимать решение о сроках контакта с пациентом с учетом состояния его здоровья и проводимого лечения, а не по формальным причинам.

Таким же образом изменился порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Были узаконены права освобождения от работы на период санаторно-курортного лечения лицам, подвергшимся радиационному воздействию, воинам-интернационалистам и другим контингентам. Были либерализованы подходы к выдаче листка нетрудоспособности по уходу при карантине и т. д.,

Для адаптации деятельности медицинских учреждений к новому порядку установления нетрудоспособности, в 1995-1996 годах были утверждены: приказ Минздрава “О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности”, ряд методических и нормативных документов для систем здравоохранения и социального страхования.

Изменение в 1992 году системы социальной защиты инвалидов создало мотивацию к повышению числа лиц, признанных инвалидами и с 1992 года наблюдается постоянный рост первичного выхода на инвалидность и абсолютного числа инвалидов.

С целью улучшения оказания медицинской помощи и осуществления реабилитации лиц групп риска, больных и инвалидов с использованием современных реабилитационных технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях начали организовываться отделения медицинской реабилитации, создано более 200 медицинских реабилитационных центров.

Вопросами медицинской реабилитации шире начали заниматься медицинские работники врачебно-физкультурных диспансеров, материально-техническая база которых позволяет проводить комплексное, последовательное восстановительное лечение.

Медицинской реабилитацией занимаются также санаторно-курортные учреждения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и многих других ведомств. В непосредственном подчинении Минздрава функционирует 52 санатория на 12,5 тысяч коек, из них – 36 для детей с общесоматическими заболеваниями, остальные взрослые и детские туберкулезные санатории.

Ряд санаториев Минздрава России являются уникальными в стране по оказанию лечебно-реабилитационной помощи, при онко-гематологических, эндокринологических, ортопедических и других заболеваниях, последствиях ожоговых травм и ДЦП.

За последние годы в стране начала восстанавливаться санаторно-курортная помощь, однако, для этого требуются не только финансовые и материально-технические ресурсы, но и активное участие медицинской науки.

С целью координации научных исследований по комплексной медицинской реабилитации при наиболее социально значимых заболеваниях НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава России преобразован в Научный центр восстановительной медицины и курортологии.

На базе ряда медицинских ВУЗов созданы кафедры медицинской реабилитации.

Рассматривается вопрос о введении в номенклатуру врачебных специальностей - врача-реабилитолога.

Министерство считает, что дальнейшее развитие службы медицинской реабилитации больных и инвалидов – одна из ведущих задач на предстоящий период и потребует, очевидно, в том числе и разработки Концепции развития санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации в Российской Федерации.

Минздравом России и РАМН за последние годы проведена серьезная работа в этом направлении.

Утвержден межведомственный научный совет, создан НИИ геронтологии Минздрава России, расширена сеть кафедр и курсов геронтологии и гериатрии.

Приказом Минздрава России от июля 1999 года “О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации” в номенклатуру лечебных учреждений включены гериатрические центры и гериатрические больницы, определены меры по созданию системы гериатрической и медико-социальной помощи пожилым, повышению уровня знаний по гериатрии врачей общей лечебной сети, а также – развитию научных исследований по этой проблеме.

В целях развития и совершенствования гериатрической службы принимались меры по изучению международного опыта, привлечению зарубежных экспертов.

Проведен Первый Всероссийский съезд геронтологов. Реализация намеченных мер позволит значительно улучшить качество жизни и уровень медико-социальной помощи пожилым гражданам.

Особым контингентом среди лиц пожилого возраста, требующим социальной защиты и оказания специализированной медицинской помощи, являются ветераны войн.

На диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации в 1999 году состояло свыше 800 тысяч инвалидов и 1 млн. 237 тысяч участников Великой Отечественной войны.

Проблема медицинского обеспечения указанного контингента была одной из приоритетных в здравоохранении, и несмотря на экономические, финансовые и другие проблемы, за истекший период в республиках Татарстан, Коми, Кабардино-Балкария, Калмыкия, Астраханской, Иркутской, Читинской, Кемеровской и других областях открыты новые госпитали для ветеранов войн, в Свердловской, Пермской, Курганской, Нижегородской областях введены в строй новые корпуса существующих госпиталей.

Только в 1999 году введены в строй больницы для ветеранов войн в республиках Марий-Эл, Чувашия, Саха (Якутия), Амурской, Архангельской, Астраханской, Вологодской, Калужской, Тамбовской и других областях. Созданы ц