ВТОРОЙ ДЕНЬ IV (XX) СЪЕЗДА
7 июня 2001 годаВ адрес IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей поступила правительственная телеграмма от ДЕПУТАТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ, ЗАМЕСТИТЕЛЯ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ КОМИТЕТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ПО ВОПРОСАМ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ КОВАЛЕВА О.И.
Уважаемые делегаты съезда врачей!
Примите мои искренние поздравления с началом работы съезда! Вы люди самой нужной, почитаемой профессии пользуетесь безграничным уважением и любовью народа. Вы по праву должны быть окружены постоянным вниманием Президента, Правительства, законодателей. Пользуясь случаем, поздравляю Вас с наступающим днем медицинского работника! Желаю Вам крепкого здоровья, успехов, удачи во всех делах на благо России.
СПИСОК ОРГАНИЗАЦИЙ, НАПРАВИВШИХ ПРИВЕТСТВИЯ IV (XX) ВСЕРОССИЙСКОМУ ПИРОГОВСКОМУ СЪЕЗДУ ВРАЧЕЙ
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК АКАДЕМИКА ПОКРОВСКОГО В.И.
Последние два года, прошедшие после предыдущего съезда, ознаменовались целым рядом крупных достижений в области кардиологии, хирургии, травматологии, акушерства и т.д. Концепцию доброкачественного питания населения разработали Академия и Министерство здравоохранения РФ. Конец двадцатого века ознаменовался крупнейшим открытием в области биологии. Был расшифрован геном человека, что дало возможность по-новому подойти к лечению ряда заболеваний, в первую очередь наследственных. Но еще больший интерес представляет протеоника, т.е. изучение белков, выделяемых генами, которые практически регулируют всю деятельность нашего организма. Огромное количество белков потребовало развития более совершенной информационной техники. Так возникло новое направление биоинформатика. Однако Россия может оказаться вне изучения этих проблем, так как для их исследования требуется достаточное количество средств для приобретения соответствующей аппаратуры и реактивов. И если правительство не поддержит нас в этом вопросе, то мы навсегда отстанем от мирового уровня медико-биологической науки. Для реализации уже наработанных исследований прикладного плана также требуются вложения, которыми институты не располагают. Поэтому требуется создание инвестиционного фонда. Обращаю внимание, что бюджетная заработная плата научных работников значительно ниже, чем в здравоохранении.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ СОВЕТА РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ПРОФЕССОРА ВЕНЕДИКТОВА Д.Д.
Мне нет необходимости повторять статистические показатели и цифры, которые с лихвой отражены в Государственных докладах (РАМН и МЗ, в данных Госкомстата, в докладах института им. Н.А.Семашко), в нынешнем номере "Врачебной газеты", в других публикациях наших и зарубежных экспертов. Об этом уже говорили в своих докладах министр здравоохранения РФ Ю.Л.Шевченко и президент РМА А.Г.Саркисян. Беда еще и в том, что ухудшение здоровья происходит на фоне кризиса системы здравоохранения: ухудшения доступности качества медико-санитарной помощи; ослабления профилактики, роста заболеваемости и смертности, экологических бедствий; сужения фронта и снижения уровня научных исследований, их ресурсного обеспечения и координации; упадка медико-фармакологической промышленности, дефицита своих и дороговизны импортных лекарств, техники и оснащения. Разочарование ученых, врачей и других работников здравоохранения приводит к ╚утечке мозгов╩. Острота ситуации становится еще более очевидной, если смотреть на эти цифры на протяжении достаточно длительного времени. Важно увидеть показатели народного здоровья не только в исторической динамике, но и комплексно, с позиций демографии, социальной гигиены и социальной психологии. К сожалению, такой комплексный системный подход почему-то у нас до сих пор не получается. А ведь общественное здоровье √ равновесие между популяцией и внешней средой. Депопуляция в России создает реальную угрозу для национальной безопасности. И потому нельзя ждать пока будут решены экономические проблемы, как это не редко предлагают правительство и "реформаторы", и лишь потом спасать здоровье! Может оказаться слишком поздно. Для преодоления системного кризиса необходимо: осознание угрозы гибели или деградации нации; национальная "воля" к преодолению кризиса; изменение отношения общества к здоровью; адекватные средства и ресурсы; системная концепция и стратегия "системы охраны здоровья народа" и "системы ведомства здравоохранения". Важен вопрос о сути врачебного самоуправления. Проводимые реформы должны быть системными. Требует дополнительного изучения и вопрос объединения медицинского и социального страхования. Поможет ли это решить финансовые проблемы? Причины кризиса, прежде всего, финансовые и без ликвидации этой первопричины никакие перестановки в блоке управления системой ничего не дадут.
ВЫСТУПЛЕНИЕ АСПИРАНТА КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ╧ 1 ММА им. И.М. СЕЧЕНОВА НАПАЛКОВА Д.А.
Основной темой доклада послужила проблема этики и деонтологии в современной медицине. В свете данной проблемы поднимались вопросы предоставления информации пациенту о его здоровье, особенно в случаях неблагоприятного прогноза, этико-психологические дилеммы трансплантации органов и тканей, эвтаназии. Наряду с эти отмечено, что в условиях коммерциализации медицины для врача XXI века весьма актуальным становится знание юридических норм взаимоотношений врача и пациента.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ЗАВ. КАФЕДРОЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЛАДИВОСТОКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ДИРЕКТОРА ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КРИВЕЛЕВИЧА Е.Б.
Проведение IV (ХХ) Пироговского съезда врачей далеко выходит за рамки отраслевого форума. За 2 года, прошедшие после предыдущего съезда, заметно изменилось отношение высших эшелонов власти к проблемам общественного здоровья. Об этом свидетельствуют послание президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию, принятие правительством РФ "Концепции охраны здоровья населения", активная наступательная позиция МЗ РФ при проведении реформы здравоохранения. Однако многие положения принятых документов требуют конкретизации, а в ряде случаев и коррекции. Необходим национальный план действий в области охраны здоровья населения, с четким социально-экономическим обоснованием проводимых действий. Особое внимание нужно обратить на совершенствование законодательной базы в области охраны здоровья. Например, определить организационно-правовой статус бюджетных медицинских учреждений государственного и муниципального здравоохранения. Их деятельность как юридических лиц и хозяйствующих субъектов противоречит многим положениям гражданского и бюджетного кодексов. Это определяет нестабильное финансирование в условиях кризиса социально-экономической сферы, минимальный размер оплаты труда в соответствии с разрядами ЕТС и др. Следовательно, организационно-правовой статус медицинских учреждений должен быть приведен в соответствие с целями и задачами, стоящими перед ними. Необходимо восстановить управленческую вертикаль. При ее формировании надо исходить из положения врача в системе оказания медицинской помощи, так как именно он планирует и обеспечивает конечный результат взаимодействия пациента с системой здравоохранения. В этом плане важно усиление не административных механизмов, а развитие врачебного самоуправления. Одна из ее организационных форм - Врачебная палата. Мы считаем, что она выработает консолидированное мнение врачей по вопросам стратегии и тактики развития системы охраны здоровья.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРОРЕКТОРА РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА, АКАДЕМИКА РАМН, ПРОФЕССОРА ДЕНИСОВА И.Н.
В своем выступлении И.Н. Денисов отметил, что в ходе реформ, проводимых на всех уровнях государственной власти, без внимания осталась социальная сфера, а за 10 последних лет проблемы здоровья и здравоохранения в России не стали предметом общественного обсуждения. Он высказал сожаление о создании большого количества негосударственных медицинских образовательных организаций. В настоящее время каждый пятый врач √ выпускник негосударственного ВУЗа. И.Н. Денисов отметил, что количество врачей, имеющих категорию меньше, чем имеющих сертификат. По его утверждению, в последнее время присвоение категории вытекает непосредственно из стажа работы и не отражает истинную квалификацию врача. Административно-управленческий аппарат медицинских учреждений, как правило, совмещает лечебную работу с административной, подчеркнул И.Н. Денисов. Требуется перейти к подготовке профессиональных управленцев, а не использовать с этой целью специалистов-лечебников. Необходимо также изменить соотношение врачей и среднего медицинского персонала. В РФ в настоящее время на 10000 населения приходится 52 врача и 110 медицинских сестер; в сельской местности обеспеченность населения врачами в 3 раза, а средним медицинским персоналом в 2 раза меньше. Однако требуется изменить это соотношение в сторону увеличения количества среднего медицинского персонала. В заключение И.Н. Денисов отметил необходимость формирования контрактной системы распределения выпускников.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТА ЯРОСЛАВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РМА МАТВЕЕВА Ю.Н.
В своем докладе Ю.Н. Матвеев осветил исторические аспекты врачебного самоуправления и становления в России государственного общественного принципа управления здравоохранением, а также роль Российской Медицинской ассоциации в этом процессе. Наряду с этим, он отметил, что на нынешнем этапе необходима разработка отдельного законопроекта, касающегося РМА. В нем должно быть четко прописано обязательное сотрудничество организаторов здравоохранения с ассоциацией, которая, в свою очередь, должна выполнять принятые на себя обязанности в области лицензирования, аттестации, разработки региональных тарифных соглашений, пакетов документов в рамках ОМС и здравоохранения в целом. К их числу можно отнести страхование профессионального риска и защиту врачей в юридических и судебных разбирательствах. Такая работа должна оплачиваться в процентах или твердо установленных тарифах, т.е. РМА должна стать равноправным партнером на полугосударственной основе. Опыт работы западных стран подтверждает это. В заключение Ю.Н.Матвеев отметил, что необходимо ни на минуту не оставлять проблему оплаты труда врачей, ликвидировать систему тарифных сеток и индексаций. Необходимо принять закон о статусе работников здравоохранения, и ввести обязательное заключение трудового договора (контракта) с указанием границ оплаты труда.
ДОКЛАД ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОФСОЮЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУКИЧЕВОЙ Л.В. ╚ О НЕКОТОРЫХ КАДРОВЫХ ПРОБЛЕМАХ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОСНОВНЫХ ПУТЯХ ИХ РЕШЕНИЯ╩
Мы все время говорим о заболеваемости населения и совсем забыли о медиках, которые, между прочим, составляют 3-х миллионную часть общества. На самом деле они очень уязвимы. Заболеваемость медицинских работников всегда была очень высокой, да и сейчас продолжает увеличиваться, в том числе, что особенно печально, √ гриппом, гепатитом, туберкулезом. Растет первичный выход людей на инвалидность. И непонятно, почему именно на медиках пытаются "экономить" многие руководители, направляя все средства на больного. Не спасает порой и Коллективный договор. На первый план выходит профессиональная заболеваемость туберкулезом. У медработников она почти в 1,5 раза выше, чем у населения. Вносим предложения Минздраву РФ: рассмотреть на коллегии вопрос о заболеваемости работников здравоохранения, в первую очередь, профессиональной с выработкой конкретных мер социальной защиты. Теперь о кадровой проблеме, но со стороны, связанной с повышением квалификации специалистов и допуском к занятию должности. Просим Минздрав решить как можно быстрее ряд проблем, связанных с повышением квалификации, поскольку в бюджете нашей области нет средств для оплаты командировочных, обучения. Администрация не в состоянии обеспечить замену специалиста, откомандированного на обучение. В связи с этим более 50% медицинских работников Нижегородской области не имеют сертификатов. Кроме того, в нашей области перестали назначать надбавки к пенсии за выслугу лет в клинических больницах. В заключение, Лукичева Л.В. отметила, что все медицинские работники области с нетерпением ждут конкретных действий Минздрава России по их социальной защите.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ДИРЕКТОРА НИИ ГИГИЕНЫ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА, ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ РФ, Д.М.Н., ПРОФЕССОРА КОМАРОВА Ю.М.
Ситуация со здоровьем населения, как следует из материалов съезда и выступлений, чрезвычайно напряженная и даже угрожающая безопасности страны. Сейчас не столько надо говорить о наших бедах и проблемах, сколько о том, что мы можем и будем делать. Во-первых, нужно отчетливо представлять, что есть система охраны здоровья, в которой прослеживается роль и ответственность всех отраслей народного хозяйства, и которая с системных позиций отражает государственную политику в области охраны здоровья и межсекторальный подход, а есть система собственно здравоохранения. Во-вторых, нужна национальная программа "Здоровье для всех россиян", объединяющая усилия всех отраслей по критерию здоровья. Причем, эта программа должна быть не всеохватывающей и всеобъемлющей, а строго базироваться на приоритетах. Эти приоритеты и их дерево достаточно аргументированно представлены в работе эксперта проекта ТАСИС, выполненного по заказу МЗ РФ. У нас создана сложная, многотипная и мультиуровневая система здравоохранения, которую очень трудно реформировать и совершенствовать и которую нужно упрощать, но на научной основе. Мы создали уникальную систему медицинской статистики, основанную на сплошной регистрации, обращаемости, смертности, ресурсов, деятельности разных учреждений здравоохранения, но наша статистика в большом числе показателей не является международно-сопоставимой. Все это имеет отношение к одной стороне проблемы. Наше здравоохранение с учетом специфики необходимо приводить к лучшим международным стандартам. При дальнейшем развитии, совершенствовании и реформировании здравоохранения можно выделить две ключевые проблемы: акцентирование усилий на развитии первичной медицинской помощи и на обеспечении качества амбулаторной и стационарной помощи. В последнее время все чаще стали говорить о построении в России гражданского общества. Нельзя забывать о том, что демократия, в условиях которой мы пока еще не жили, строится не на прямой связи, а на обратной, т.е. на зависимости власти от народа, от общества. Именно в этом русле можно рассматривать направленность нашего съезда, определяющими вопросами которого являются защита интересов врачей, развитие их творческого потенциала, становление врачебного самоуправления. В центре внимания должен быть гражданин, а это означает полный разворот всей системы ценности в стране. В центре внимания здравоохранения должны быть пациент и врач.
ВЫСТУПЛЕНИЕ НАЧАЛЬНИКА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ГУСАРОВОЙ ГАЛИНЫ ИВАНОВНЫ
Целевая программа по усилению мер противодействия незаконному обороту наркотиков, профилактике, лечению, реабилитации и занятости наркозависимого населения Самарской области стала основным фактором, позволившим консолидировать усилия всех ведомств и общественных организаций в борьбе с наркоманией. Программа 1999-2000 гг. - это 96,5 млн рублей, 43 из которых ушли на усиление правоохранительных органов, 22 млн - на открытие реабилитационных центров. Программа 2002 года √ 144 млн рублей. В нее входят окончание строительства кинологического центра на 250 мест, открытие реабилитационных центров. 8,5 млн заложено на подготовку кадров различных ведомств по профилактике наркомании. Неоценима роль журналистов Самарской области, которые проводят кампанию антинаркотической направленности. Однако не все еще пока знают, как бороться с наркоманией. Родители обращаются к специалистам лишь на 3-4 году употребления их детьми наркотиков. Поэтому аптечная сеть Самарской области с начала 2001 года насыщена тест-системами. Мы дали в руки родителям "инструмент", помогающий выявить у детей наркотическую зависимость и своевременно обратиться к врачам. Я обращаюсь к семьям, к любящим мамам и папам, бабушкам и дедушкам: "Не оставляйте одного ребенка! Если заметили изменения в поведении ребенка, своевременно обратитесь к врачу". Я обращаюсь к коммунальным службам: "Вспомните, как недавние взрывы заставили заглянуть на чердаки и подвалы домов, а ведь именно там зачастую находятся притоны". Я обращаюсь к руководителям образовательных учреждений: ╚Положа руку на сердце, вы уверены, что у вас не продают наркотики и не потребляют их?╩. Нам дальше отступать некуда. Наша задача - остановить катастрофу сегодня!
ВЫСТУПЛЕНИЕ ДИРЕКТОРА ИНСТИТУТА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. СЕРБСКОГО, АКАДЕМИК РАМН ДМИТРИЕВОЙ Т.Б.
Дмитриева в своем докладе отразила проблемы наркомании и алкоголизма, а также пути их решения с позиций здравоохранения. Согласно статистическим данным, около 400 млн. человек в мире страдают психическими расстройствами. В структуре причин преждевременной смертности среди взрослого населения данная патология составляет 12,3% (300 случаев на 100 тыс.). Причинами роста психических расстройств являются: увеличение плотности населения, урбанизация, усложнение технологических процессов, информационный прессинг, рост чрезвычайных ситуаций, ухудшение репродуктивного здоровья человека, старение населения. Специфическими причинами для населения России служит затянувшийся социально-экономический кризис и локальные войны. Заболеваемость, связанная со злоупотреблением психоактивными веществами (наркомания, токсикомания, злоупотребление наркотиками, злоупотребление ненаркотическими ПАВ, алкоголизм), за последние 10 лет резко увеличилась. В частности, злоупотребление наркотиками возросло в 12 раз, токсическими веществами √ в 1,5-2 раза. В структуре заболеваемости, связанной со злоупотреблением ПАВ в 2000г. 76,6% составляют больные наркоманией, 14,6% - лица, злоупотребляющие наркотиками, 3,5% - больные токсикоманией, 3,3% - лица, злоупотребляющие ненаркотическими веществами. Так, наркомания среди взрослого населения регистрируется в 21,3 случаях на 100 тыс. населения. Среди подростков этот показатель достигает 69. Заболеваемость алкогольными психозами составляет 42,4 случая на 100 тыс. населения, что в 4 раза выше, чем 10 лет назад. Побудительными мотивами наркотизации у школьников и студентов являются: любопытство, одиночество, отсутствие перспектив в жизни, стремление уйти от проблем, бедность и пропаганда СМИ. Особую проблему составляет распространенность среди больных наркоманией парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции, более 90% лиц, употребляющих наркотики внутривенно инфицированы гепатитом В и С. У более, чем 80% ВИЧ-инфицированных заражение произошло при внутривенном употреблении наркотиков. Т.Б. Дмитриева определила задачи здравоохранения в решении проблемы борьбы с наркоманией и алкоголизмом, к которым относятся: организация в каждом субъекте Российской Федерации системы трехэтапного лечебного процесса; объединение в функциональную систему государственных муниципальных общественных и частных структур; работа системы амбулаторных, стационарных, полустационарных, форм помощи, телефона доверия, помощи на дому; принятие региональных программ для обеспечения системной работы; обеспечение адекватной нормативно-правовой базы на федеральном и региональном уровнях; внедрение единых стандартов оказания наркологической помощи, к которым относится подготовка специалистов для обеспечения полипрофессиональной помощи; обеспечение контроля за качеством и эффективностью каждого звена в системе.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРОФЕССОРА Г.А. КОМАРОВА ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ, ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА "ВРАЧЕБНОЙ ГАЗЕТЫ", ПРОЕКТ "НАРКОДРОМ" инициатива Российской медицинской ассоциации
Бюро Президиума Правления Российской медицинской ассоциации и Исполком Всероссийского Пироговского съезда врачей поручили мне выступить на этом съезде с новой практической инициативой, которая в этом году уже дважды была обнародована на представительных совместных конференциях врачей и журналистов стран СНГ: "Бишкекская инициатива" в столице Киргизстана и в Москве. Долгие годы мы пытались через средства массовой информации предупреждать людей об опасности, рассказывать наркоманам о пагубности их пристрастия, забывая о том, что наркотики тем и опасны, что они опустошают душу, иссушают мозг, делают человека невосприимчивым к добрым советам и самым страстным призывам. Признаемся честно, мы бросали зерна добра в почву, на которой они не могли дать всходов. Мы не поняли простейшей истины, что в среде пораженных наркотиками, в этом во многом непонятном для нас мире очень много иллюзий, грез, галлюцинаций, но очень мало света для чтения наших правильных газетных и журнальных публикаций, а также книг. В этом мире не читают общественно-политических газет, не верят рекомендациям тех, кто знает о наркотиках только теоретически. Российская медицинская ассоциация одобрила разработанный мною проект и учреждает общественно-медицинское периодическое издание √ газету для наркоманов и всех людей, которым близка эта проблема, а также для тех, кто пока любопытствует. Этот проект поддержал Союза журналистов России, руководство которого согласно выступить соучредителем такого издания. Не удивительно, что этот проект поддержала замечательная русская певица √ Людмила Георгиевна Зыкина. Мы убеждены, что ее примеру последуют многие настоящие патриоты России. Возможно и предприниматели, которые, кажется, начинают понимать, что деньги есть нельзя, а у гроба нет карманов... С этой трибуны как врач и журналист, от имени Российской медицинской ассоциации и Пироговского съезда врачей я обращаюсь к нашему уважаемому Правительству: Не пожалейте немного денег и помогите нам быстрее реализовать этот проект. Мы вернем России часть ее сыновей и дочерей, которых она уже потеряла, а также многих, которых она может потерять в ближайшие годы. Обращаясь к уважаемому съезду, прошу поддержать инициативу Российской медицинской ассоциации.
ДОКЛАД РЕКТОРА СЕВЕРНОГО МЕДУНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИКА П.И.СИДОРОВА "СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ НАРКОЛОГИИ"
Впервые в новейшей российской истории на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей мы обсуждаем проблемы алкоголизма и наркомании. Однако в истории Пироговского движения это отнюдь не первое обращение к проблеме социальных недугов. Так, еще в 1915 году Пироговский съезд русских врачей принял резолюцию о вреде алкоголя. Место и роль алкоголя и наркотиков в социуме очень многообразны и многофункциональны. Они сопровождают человечество на протяжении всей его истории. За последние десятилетия именно наркология оказалась "зоной роста" для всей социальной психиатрии. Что следует сделать для сдерживания масштабов алкоголизма и наркомании? Сегодняшний бюджет не позволяет увеличить расходы на этом направлении. В то время как в США расходуется 76 млрд. долларов в год только на наркологические программы и 74 млрд. долларов √ на психиатрические. Максимум, что мы можем √ хотя бы приостановить процесс расширенного воспроизводства. Основными направлениями развития стратегии отечественной наркологии являются √ интегральная стратегия √ установление интегральных связей между социальной политикой в целом и ее отдельными частями, между всеми субъектами и объектами профилактического и лечебно-реабилитационного процесса; экстранозологическая стратегия √ расширение традиционных границ клинической наркологии за счет повышения уровня обобщения в определении предмета и методологии исследования; гуманистическая стратегия √ развитие наркологии с учетом интересов и прав личности пациента и т.д. Особая плоскость обсуждаемой проблемы √ распространенность алкоголизма и наркомании среди врачей. По данным зарубежной и отечественной печати, полных трезвенников среди врачей 10 √ 12%, больных алкоголизмом 5-7%. Распространенность алкогольного цирроза печени у врачей в 3 раза больше по сравнению с населением в целом, что говорит о большей латентности, раннем начале и продолжительности "врачебного алкоголизма". Среди наших студентов-медиков 42% еженедельно выпивают и 2% имеют физическую зависимость от спиртного, 56% курят и 30% употребляют наркотики. Именно поэтому важно эффективно использовать возможности Пироговского движения, дополняющего государственную политику Минздрава. В решении нашего пленарного заседания должно прозвучать требование: сформировать внятную алкогольную и антинаркотическую политику, имеющую реальные и достижимые цели.
ДОКЛАД ГЛАВНОГО ПСИХИАТРА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ, ЗАСЛУЖЕННОГО ВРАЧА РФ, КАНДИДАТА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК БЫЛИМА И.А. РОЛЬ ОБЩЕСТВА И СЕМЬИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ И КОРРЕКЦИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ХИМИЧЕСКИХ ЗАВИСИМОСТЕЙ: АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ.
Перекладывание на здравоохранение всей работы и всей ответственности за психическое здоровье пациента √ свидетельство непонимания проблемы. На сегодняшний день в специализированной психиатрической, психотерапевтической и наркологической помощи нуждается 20% граждан страны, обращается же только ? часть (5-6%). Наиболее чутким барометром социального климата и состояния общественной психологии, нравственности и физического здоровья народа, была и остается семья. Если перенестись в условия российской действительности, то кризисные явления в семье, к которым можно отнести и наблюдающийся в пост перестроечное время интенсивный рост так называемых алкогольных семей, несомненный и весомый показатель глобального "регресса", охватившего все общество. Современная семья √ это лакмусовая бумажка. Сейчас алкоголизм уже не рассматривается как проблема одного человека, а трактуется как симптом нарушения нормального функционирования окружающей среды, общества и всей семьи в целом, где каждый ее член играет свою роль и является частью общей проблемы √ алкоголизма. В этом случае появляются перспективы установления подлинных причин болезни, и на их основе более конструктивно строить ее лечение при участии в этом процессе опять-таки всех членов семьи и общества. Другой аспект и самый важный √ что делать больным после лечения? Жить трезвым √ это искусство. Поэтому в Ставропольском крае мы развиваем общественные организации трезвости по опыту американской системы 12 шагов, но адаптированные к российскому менталитету. Наши общества трезвости, совместно с общественными организациями, церковью, вовлекают в работу всех членов семьи и ближайшее социальное окружение. Это первые ростки, они есть и нуждаются в поддержке и развитии. Нельзя отметать прошлый опыт и поэтому мы предлагаем неизбежное возвращение все той же комплексной, многосторонней антиалкогольной программы на годы вперед, только с учетом нынешних реалий, которые намного сложнее и суровее.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА ПО АНТИНАРКОТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ РФ ГЕРИША А.А.
Министерство образования России, органы управления образованием субъектов федерации принимают меры предупреждающие распространение наркотиков среди несовершеннолетних и молодежи. В частности, утвержден план основных мероприятий по выполнению федеральной целевой программы ╚Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы╩. Разработана Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде. Для решения проблемы создан Федеральный экспертный совет при Минобразования РФ, в состав которого включены представители не только системы образования, но и Минздрава, МВД, общественных организаций. В числе основных задач Совета - экспертная оценка материалов и программ в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и молодежи, определение единой позиции по взаимодействию с общественными и религиозными организациями, а также средствами массовой информации. Минобразования РФ считает необходимым создание сети региональных реабилитационных центров для несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами, и принимает меры для открытия подобных учреждений в ряде регионов России. Для профилактики наркомании в образовательной среде активно используются ресурсы уже имеющихся структур: службы практической психологии, образовательных учреждений для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Одно из необходимых условий эффективной антинаркотической работы - обучение и повышение квалификации специалистов региональных и муниципальных органов управления образованием, руководителей и работников образовательных учреждений по вопросам профилактики наркомании среди детей и молодежи. Важная роль в антинаркотической профилактической работе отводится группам само- и взаимопомощи, объединениям родителей, подростков и молодежи. Разрабатываются обучающие программы-тренинги, направленные на формирование психологической защиты от приема наркотиков, подготовку волонтеров для работы в детско-молодежной среде. Активная работа уже ведется в Кемеровской, Ульяновской областях, Санкт-Петербурге. Безусловно, система образования не может самостоятельно решить все проблемы, связанные с предупреждением наркомании среди детей и учащейся молодежи. Непременным условием эффективности антинаркотической работы является участие в ней всех заинтересованных государственных и общественных структур.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ╚ГАЛЬТАИР╩ Ю.И. ПЕРЕВЕРЗЕВА
Чрезвычайно интенсивное распространение алкоголизма и наркомании, а также вирусных гепатитов "В" и "С" и СПИДа среди подростков-наркоманов и молодежи, говорят о необходимости создания и внедрения программ профилактики, лечения и реабилитации пациентов с наркотической зависимостью, открытие реабилитационных наркологических центров. С учетом многолетнего опыта работы в наркологических и психоневрологических больницах, мы уже разработали программу реабилитации наркозависимых подростков и молодых людей, учитывая биохимические принципы формирования наркотической и алкогольной зависимости и особенности поведения генетически предрасположенных людей из группы риска. Наши врачи скоро начнут использовать эту программу на практике, в открывающемся центре. Мы предлагаем секретариату съезда рассмотреть вопрос о включении в решения съезда рекомендаций по организации молодежных закрытых реабилитационных наркологических центров в различных регионах России. Пребывание в них должно быть добровольным, с долгосрочным проживанием, работой и учебой, доступным для всех слоев населения.
АЛТАЙСКИЙ КРАЙ, Г. РУБЦОВСК ВЫСТУПЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ЦРБ КРАВЦОВОЙ Л.И.
Роль семейного врача в профилактике алкоголизма и наркомании в Алтайском крае. Социально-экономические условия жизни на Алтае имеют специфические проблемы. Природно-климатические условия региона благоприятны для роста масличного мака и конопли. Получается так, что наш край имеет собственную сырьевую базу для производства наркотиков. Снижение материального благосостояния среди большинства слоев населения, безработица приводит к снижению резервных возможностей населения, психодезадаптации. Масштабы и темпы распространения наркомании и алкоголизма, размах незаконного оборота наркотиков предопределили принятые в крае постановления и регламентирующие документы, что оказало существенную помощь для укрепления и дальнейшего развития наркологической службы, которая способна оказывать оперативную и долгосрочную помощь больным наркоманией и алкоголизмом. Мы, врачи-практики, пришли к выводу, что наибольшая роль в выявлении и лечении таких больных должна отводиться семейному врачу, который действует через диспансеризацию семьи. Он должен хорошо знать поведенческие особенности своих подопечных. Но в его задачу не входит установление диагноза наркомании и алкоголизма. Этот диагноз, имеющий не только медицинское, но и социально-юридическое значение, правомочен установить квалифицированный специалист- психиатр нарколог.
ДОКЛАД НАЧАЛЬНИКА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ КОЛИНЬКО А.А.
Докладчик отметил, что с каждым годом число жертв наркотиков в Вологодской области лавинообразно увеличивается. Уровень заболеваемости наркоманией за последние 5 лет возрос в 54 раза. В настоящее время в области ведется работа по созданию цельной терапевтической и профилактической структуры, что позволит в конечном итоге оказать эффективную помощь наркозависимому как носителю заболевания, но в контексте его взаимосвязи с ближними и социальной средой в целом. Основные задачи здравоохранения на каждом из этапов деятельности, направленной на помощь наркозависимым - профилактические, медицинские и реабилитационные. В заключение докладчик отметил, что расширение сети медицинских и реабилитационных учреждений требует увеличения ресурсного обеспечения данного вида помощи, обеспечения квалифицированными кадрами, усиления материально-технической базы.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВЕРХНЕСАЛДИНСКОГО РАЙОНА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ БАЛАКИНА А.В.
Свердловская область занимает второе место среди субъектов РФ по количеству больных наркоманией и ВИЧ-инфицированных (200 тыс. наркоманов, 8050 ВИЧ-инфицированных). Эта проблема должна решаться прежде всего структурами муниципального управления в тесном сотрудничестве с органами здравоохранения. С целью решения данной проблемы четыре года назад в г. Верхняя Салда Свердловской области была создана программа профилактики, включающая в себя несколько блоков: просветительная работа среди всех слоев населения с использованием СМИ, медицинское обследование населения, амбулаторно-поликлиническое и стационарное лечение, реабилитационные мероприятия в специализированном центре, трудоустройство через молодежную биржу труда. Наряду с этим в городе реализуется Российско-Великобританская "Программа по снижению вреда потребителям инъекционных наркотиков", в соответствии с которой в городе открыт первый в Свердловской области пункт по обмену шприцев, работают кабинеты психологической помощи. Основными постулатами всех программ являются: добровольность, анонимность, конфиденциальность. Эффективность проводимой работы оценивается по разработанному в городе коэффициенту инфицируемости, динамика которого показывает снижение количества больных наркоманией и ВИЧ-инфицированных. На основании статистических данных доказана экономическая эффективность проведения подобных программ. Проведена вакцинация против гепатитов всей учащейся молодежи города, что, в конечном итоге, позволило за 3 года снизить заболеваемость гепатитом А на 88,5%, гепатитом В на 71,25%. Для оптимизации работы на уровне муниципального образования необходимо принять ряд мер: организация работы всех служб города по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции, организация мероприятий в ЛПУ, исключающих заражение ВИЧ через медицинский инструментарий, проведение иммунизации подростков, внедрение программ по снижению вреда потребителям инъекционных наркотиков, организация досуговых учреждений для детей, работа с родителями и семьями, создание центра профилактики или центра Анти-СПИД. На сегодняшний день создана комплексная Программа "Будущее создадим сегодня", утвержденная правительством Свердловской области и направленная в Правительство РФ для включения в Программу "Дети России".
ВЫСТУПЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА РЕСПУБЛИКАНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН КУРБАНОВА К.М.
По численности населения Дагестан занимает 4-ое место среди республик Северо-Кавказского региона. Ни в одной территории РФ нет такого демографического разброса населения и демографической нагрузки (36% составляют дети), большинство семей многодетны, 59% составляет сельское население, 80% жителей не работают, растет инфекционная заболеваемость. В течение последних 3-х лет дагестанцы находятся в ситуации небывалого стресса в связи с военно-политическими событиями в регионе. Все это привело к миграции населения, росту психических заболеваний. Сложившееся положение требует дифференцированного подхода и разработки разноуровневой системы медико-социальной помощи населению. Актуальна проблема организации медицинской помощи сельскому населению, экстренной и высококвалифицированной медицины в условиях недоступности ее в отдаленных высокогорных районах. Оправдано создание принципиально новой структуры скорой медицинской помощи, службы ╚Медицины катастроф╩. Тем не менее сложилась крайне тяжелая обстановка с оснащением медицинских учреждений техникой и оборудованием. В заключении Курбанов К.М. подчеркнул, что дальнейшему развитию здравоохранения в республике препятствует отсутствие совершенной законодательной базы, направленной на регулирование развивающихся новых общественных отношений в здравоохранении.
НА ВОПРОСЫ ИЗ ЗАЛА ОТВЕЧАЕТ ДИРЕКТОР ИНСТИТУТА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ им. СЕРБСКОГО, АКАДЕМИК РАМН Т.Б. ДМИТРИЕВА
Вопрос: Когда легализуют гашиш, марихуану и т.д.?
Т.Б.: Надеюсь никогда
Вопрос: Насколько возможно использование метадоновых методик в лечении наркологических больных?
Т.Б.: Эти методики апробированы в целом ряде стран. Они показали свою малую эффективность и от них постепенно отказываются.
Вопрос: Насколько реально использование в лечении пациентов методики саентологов?
Т.Б.: Саентология в нашей стране, как и в большинстве стран мира, запрещена. Их лозунги - антимедицинские (например, "Врачи √ руки прочь от детей!"). Надо использовать другие имеющиеся эффективные методики.
Дедова Н.Г.