ПЕРВЫЙ ДЕНЬ IV (XX) СЪЕЗДА
6 июня 2001 года
Выступление президента РМА А.Г. Саркисяна на IV (ХХ) Всероссийском Пироговском съезде врачей
Сегодня, в день открытия IV в новейшей истории России, ХХ по счету и первого в новом веке Всероссийского Пироговского съезда врачей, разрешите мне искренне приветствовать вас, а в вашем лице, все врачебное сообщество, всех медицинских работников! Именно с появлением Пироговского общества в 1861 году было положено начало формированию врачебного самоуправления в России. Врачебное самоуправление это не самоцель, это механизм в управлении состоянием общественного здоровья, направленный на то, чтобы общество и государство четко представляли себе и осознавали все те проблемы, которые существуют в каждый период времени и могли принимать компетентные решения! Самым важным, на мой взгляд, является то, чтобы всем врачебным сообществом определить каковы пути выхода из создавшейся ситуации, предложить эти пути обществу и государству, убедить их в том, что именно они оптимальны и верны! Одна из причин нынешнего состояния здравоохранения - несистемный подход к реформированию здравоохранения. По сути реформы касаются только собственно учреждений здравоохранения, органов управления ими. Реформирование затрагивает виды и механизмы деятельности лечебных учреждений, органов управления здравоохранением, но оно практически не касается ни положения врача в обществе, ни пациентов. Российская медицинская ассоциация выходит на очередной Всероссийский Пироговский съезд с позицией, основанной на том, что проблемы здравоохранения можно и следует решать только совместными усилиями государства и врачебного сообщества в рамках государственно-общественного управления здравоохранением, важнейшим элементом которого является врачебное самоуправление. Мы приветствуем то, что и Министерство здравоохранения пришло к выводу о необходимости реализации в нашей стране принципов государственно-общественного управления - передачи части функций, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, единой общероссийской общественной организации врачей. Мы считаем, что такой общественной корпоративной организацией может являться Российская медицинская ассоциация. Об этом свидетельствуют результаты нашей деятельности на протяжении семи последних лет. Нам удалось в новых условиях и на новом уровне возродить Пироговское движение врачей, а вместе с ним - утраченную идеологию врачебного самоуправления в России. Независимые Всероссийские Пироговские съезды врачей вновь являются высшими профессиональными общественными медицинскими форумами страны.
ДОКЛАД МАНДАТНОЙ КОМИССИИ IV (XX) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ
Традиционно съезду врачей предшествовало избрание делегатов от коллективов медицинских учреждений, учебных заведений, общественных формирований и ассоциаций, а также научно-исследовательских институтов, центров, департаментов и управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации. Исполнительным комитетом съезда и Минздравом РФ был рекомендован демократический порядок избрания делегатов с нормой представительства √ один делегат от 500 врачей. Избрано 2188 делегатов из 89 субъектов РФ, приглашено на съезд 305 гостей. Медицинская общественность доверила представлять свои интересы и выполнять свои наказы самым достойным. Впервые среди делегатов почти 40% составляют женщины. В структуре же делегатов-мужчин 30% - практические врачи, 2,5% - студенты, 3% - депутаты областных законодательных собраний, 1,5% - представители губернаторов, 4,0% - представители ассоциаций, 7,0% - представители профсоюзных организаций, 4,0% - представители НИИ, 4,7% - представители ВУЗов. Заметную группу делегатов составляют известные ученые с мировым именем. Более 4,0% делегатов √ это действительные члены и члены-корреспонденты Российской Академии медицинских наук и других академий. Делегаты съезда √ это наиболее достойные представители, пользующиеся заслуженным авторитетом у коллег и населения. Их отличает высокий профессионализм, трудолюбие, творческий подход к делу и активная жизненная позиция. Одним словом, это лучшие представители врачебного сословия и всех медицинских работников России. В работе съезда принимают участие делегаты, отмеченные правительственными наградами √ орденами, медалями и государственными премиями, а также удостоенные почетных званий "Заслуженный деятель науки", "Заслуженный врач Российской Федерации" и "Заслуженный врач" республик России. Мандатная комиссия на основании документов с мест признала полномочия всех делегатов съезда действительными.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ МАНДАТНОЙ КОМИССИИ СЪЕЗДА МУСАЛАТОВ Х.А.
СООБЩЕНИЕ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТА РМА, ПРОФЕССОРА КОМАРОВА Г.А.
Работа съезда синхронно транслируется в сети Интернет. С 27 октября 1999 г. (с момента проведения предыдущего съезда) более 5000 врачей смогли ознакомиться с информацией о ходе проведения III Всероссийского Пироговского съезда врачей.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ЧАРЛЬЗА О.КРЭНФОРДА, ЗАМЕСТИТЕЛЯ РУКОВОДИТЕЛЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК ШТАТА АРКАНЗАС, ДИРЕКТОРА ПРОГРАММ СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАД √ ЛИТТЛ РОК.
В ходе своего выступления Чарльз О. Крэнфорд осветил опыт США в области системы самоуправления врачей. Он отметил, что в настоящее время ведется работа совместно с ректором Волгоградского университета в рамках программы сотрудничества по следующим направлениям: профессиональные союзы, лицензирующие и регулирующие органы, аккредитационные комитеты в области образования. Он отметил, что американская медицинская ассоциация, образованная в 1847 году, несет образовательную и юридическую функции, выступает в защиту врачей и пациентов, устанавливает стандарты в области медицинского образования, медицинской практики и врачебной этики, а также способствует повышению профессионального уровня медицинских работников. В состав американской медицинской ассоциации входят различные советы. В частности, совет по этическим вопросам и судебным делам, основной задачей которого является определение политики АМА в области врачебной этики, а также совет по медицинскому образованию, формулирующий политику в области медицинского образования. В основные обязанности ассоциации входят обеспечение подготовки необходимого количества квалифицированных врачей, поддержание высокого уровня профессиональных знаний и награждение медицинских работников за особые заслуги, помощь в осуществлении переподготовки медицинских кадров. Законодательство всех штатов предоставляет врачам право и полномочия для осуществления самоуправления путем образования лицензирующих и регулирующих органов. В ходе своего выступления Чарльз О.Крэнфорд остановился на частных вопросах структуры и функционирования системы медицинского самоуправления в США. Он выразил надежду на использование данного опыта в становлении и развитии медицинского самоуправления в России.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА АССОЦИАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ САРКИСОВОЙ В.А.
В России насчитывается 50 тыс. средних медицинских работников, объединенных в ассоциацию, которая создана 9 лет тому назад. В числе делегатов нынешнего съезда - 25 медицинских сестер. Главной проблемой в деятельности медицинских сестер на сегодняшний день является низкая оплата их труда. Это приводит к высокой текучести кадров среди средних и младших медицинских работников, что, в свою очередь, снижает качество медицинской помощи. Основными задачами ассоциации являются разработка мероприятий по оптимизации условий труда, повышению квалификации медицинских сестер и улучшению их материального положения. Для их реализации, по мнению Ассоциации медицинских сестер России, необходимо проведение кардинальных реформ в здравоохранении. В заключение В.А.Саркисова выразила благодарность Министерству здравоохранения РФ и Российской Медицинской Ассоциации за помощь в развитии сестринского дела.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ ╚ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕВЕРО-ЗАПАДА╩, ПРОФЕССОРА, ЧЛЕНА-КОРРЕСПОНДЕНТА РАМН ГРИНЕНКО А.Я.
Надеюсь, что правительство России, региональные органы власти благодаря Всероссийскому Пироговскому съезду не только оценят значимость системы здравоохранения в вопросах безопасности страны, но и примут меры для ее эффективного развития. Руководство Минздрава уже принимает меры, направленные на улучшение ситуации с медицинской помощью в стране. В то же время ряд стратегических проблем, зависящих от законодательной базы, до сих пор решаются медленно, несмотря на то, что медицинская общественность поднимает эти вопросы. Нас не могут не волновать вопросы кадровой политики. Мы все видим, что идет ╚вымывание╩ медицинского персонала из системы здравоохранения. В Северо-Западном регионе проводится работа по профессиональной ориентации. В частности, у нас есть квота для сельских жителей в Санкт-Петербургских ВУЗах. И все же закрепление медицинских кадров остается проблемой. Свободное распределение выпускников и даже предоставление жилья не влияют на проблему закрепления кадров. Кто защитит права граждан, на деньги которых обучаются будущие специалисты? Если врача учит государство, он обязан отработать там, где возникает необходимость. Следующая проблема, которая неоднократно поднималась на предыдущих съездах, - финансирование отрасли. Мы чувствуем, что в решении этого вопроса произошли изменения. Увеличилась зарплата на коэффициент инфляции, возросло финансирование системы. Концепция рационального и эффективного использования ресурсного потенциала системы противоречит существующей технологии финансирования здравоохранения. Бюджетные средства, так же как и средства ОМС, не покрывают фактические объемы оказываемой медицинской помощи, не говоря уже о рентабельности. Медицинские работники стали заложниками государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, которые на практике мало что гарантируют населению. Не пора ли начать предоставлять медицинскую помощь за счет государства адресно - малоимущим, но при этом обеспечивая их всем необходимым. А для более обеспеченных граждан плата за медицинскую помощь должна стать более широкой. Современные технологии, интеллектуальный потенциал медицинских работников позволяют зарабатывать деньги, иметь достойное вознаграждение за свой труд и увеличивать бюджет государства, платя соответствующие налоги за платные медицинские услуги.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ДОЦЕНТА АКАДЕМИИ ГОССЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РФ ПИДДЭ А.Л.
Отрадно, что по основным проблемам здравоохранения найдено взаимопонимание между РМА и Министерством здравоохранения РФ! Но это лишь первые шаги на пути взаимовыгодного сотрудничества между органами управления здравоохранением и корпоративными медицинскими организациями! Опыт такого сотрудничества на федеральном уровне должен быть распространен на уровень субъектов Федерации. Эффективность деятельности здравоохранения зависит от нескольких причин. Но на первый план выходят те, которые связаны с адекватностью принимаемых решений и с тем как они выполняются и контролируются. Кроме того, эффективная деятельность каждого представителя медицинской профессии напрямую связана с тем уровнем профессионализма, который у него имеется. И только врачебное сообщество может определить уровень профессионализма и дать объективную оценку каждому из специалистов. Если сами врачи не смогут организовать дело так, чтобы оценка деятельности коллег была в их руках, то за это возьмутся (и уже взялись) суды различных инстанций. Видимо следует согласиться с тем, что предложенные РМА для обсуждения принципы распределения полномочий между государственными и общественными структурами - не окончательный вариант функциональных ролей структур государственно-общественного управления в новых условиях. Он требует серьезной теоретической проработки, но важно то, что хотя бы есть, что обсуждать. Таким образом, вывод напрашивается один: следует поддержать идею государственно-общественного управления здравоохранением, записать это в решение съезда и поручить Правлению РМА, Исполкому Пироговского съезда совместно с Минздравом доработать эти и другие предложения, прозвучавшие в докладах и оформить их в виде нормативных документов.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ КОМИТЕТА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ И СПОРТУ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РФ ГЕРАСИМЕНКО Н.Ф.
Деятельность Комитета направлена на создание законодательной базы, обеспечивающей сохранение и развитие здравоохранения и медицинской науки, реализацию конституционнных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Комитетом по охране здоровья на недавних парламентских слушаниях обсужден проект Федеральной программы по выходу из демографического кризиса до 2015г. Определены основные направления демографической политики: снижение смертности, повышение рождаемости, стабилизация миграционных процессов. Важное значение уделяется разработке мероприятий по борьбе с наркоманией, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, которые резко ухудшают состояние здоровья населения. В нашей стране отмечается сверхстремительный рост, не имеющий в мире аналогов, количества ВИЧ-инфицированных, к концу года их число может возрасти до 1миллиона человек. В 1998 году Государственной Думе удалось принять, разработанный совместно с Минздравом России и МВД РФ, Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах", которым восстановлена ответственность за немедицинское потребление наркотиков, отмененная в 1991 г. Из-за недостаточного финансирования под угрозой срыва находятся многие из запланированных мероприятий по выполнению Федеральной программы "Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту". Крайне необходим закон "О социальных основах государственной алкогольной политики". При росте потребления алкоголя и его суррогатов разрушена наркологическая служба, упразднены ЛТП, отсутствует целенаправленная борьба с этим злом. Однако главная наша задача √ повысить заработную плату, улучшить социально-экономическое положение медицинских работников и увеличить финансирование здравоохранения. Дума преодолела "вето" Совета Федерации по изменению статьи 7 закона ╚О пенсиях╩ о восстановлении нестраховых периодов. В повестку дня очередного заседания Госдумы включен проект федерального закона "О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы", направленный на повышение ставки первого разряда ЕТС в 2001 году. Только за 2000 год принято и подписано Президентом 10 законопроектов о национальной системе здравоохранения.
ВЫСТУПЛЕНИЕ ПРЕЗИДЕНТА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ВРАЧЕБНОЙ АССОЦИАЦИИ СТЕПАНОВА Е.М.
В своем выступлении Е.М.Степанов отметил положительный характер идеи врачебного самоуправления и то, как его принимают медицинская общественность и структура здравоохранения. Однако темпы развития подобных реформ недостаточны, что в итоге приводит к обвинению рядового врача в ухудшении здоровья населения. Это в свою очередь усугубляется малым освещением средствами массовой информации юридических аспектов корпоративного права врачебных объединений. Е.М.Степановым было высказано предложение: провозгласить и определить законом профессиональные права врача. Первейшее и главное юридическое право врача √ независимое исполнение профессиональных обязанностей. Однако, на сегодняшний день, законодательное регулирование деятельности врача разбито на частную практику, государственное и муниципальное здравоохранение и т.д. Необходимо дать врачебной корпорации право на регулирование и оценку профессионализма специалистов, а также объединить аттестацию и сертификацию за счет единого сертификата четырех степеней и передать объединенную аккредитацию специалистов в территориальные медицинские ассоциации. Наряду с этим надо восстановить Закон, предусматривающий личную ответственность граждан за здоровье свое, детей и семьи, что позволит избежать потребительского отношения общества к врачам ╚бесплатной╩ помощи. В заключение Е.М.Степанов отметил важную роль государства в обеспечении благосостояния и профессионализма врача.