Для анализа состояния здоровья ликвидаторов использовали ежегодные грубые показатели заболеваемости и болезненности на 100 000 человек, расчитанные по данным государственного уровня РГМДР как по регистру в целом, так и по отдельным региональным центрам. Сбор информации для проведения анализа осуществлялся посредством системы организационных мероприятий, проводимых структурами РГМДР и территориального здравоохранения в рпамках обязательного специального медицинского наблюдения (спецдиспансеризации) в цел ях организации автоматизированного персонального учета лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС. Основной информационный материал представлен в виде таблиц 18, 19, 20, 21 , объединяющих показатели заболеваемости, болезненности и их структуры за 1993 - 1996 годы. Для большей наглядности в таблицах приведены коэффиценты соотношения:
Прежде чем дать краткий анализ общего состояния здоровья ликвидаторов, необходимо отметить, что в формировании уровней заболеваемости рассмтриваемого контингента большой вклад вносят факторы социального и психологического характера, в первую очередь, свя занные с чернобыльской аварией. Уровень заболеваемости когорты ликвидаторов (рисунок 10) превышает аналогичные общероссийские показатели, хотя, седует отметить в этом повышении определенную роль скрининга, поэтому при сопоставлении показателей первичной и общей заболеваемости, полученных путем анализа данных РГМДР, и соответствующих показате лей, содержащихся в официальных формах госстатистики, необходимо учитывать, что в РГМДР используется другая система сбора медицинской информации, основанная на ежегодных обследованиях лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭ С. В общей системе здравоохранения отчетные формы, в основном, отражают уровень заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью. С учетом этого, можно констатировать, что среди ликвидаторов значительно чаще (по сравнению с аналогичными ст атистическими показателями для взрослого населения России) регистрируются: заболеваания эндокринной системы (более чем в 10 раз), крови и кроветворных органов (более чем в 2 раза), психихические расстройства (почти в 5 раз), болезни системы кровеобращени я и пищеварения (более чем в 4 раза).
Динамика структуры заболваемости среди ликвидаторов по основным классам болезней в период с 1993 по 1996 гг. не претерпела больших изменений. Так, в 1996 г. не первом месте в структуре заболваемости (рисунок 11) стоят болезни органов дыхания (21,7%), на втором - болезни нервной системы и органов чувств (16,9%), на третьем - болезни органов пищеварения (13,2%). К основным особенностям в динамике структуры заболваемости можно отнести постоянное снижение доли психи ческих расстройств: так, за рассматриваемый период выявляемость ликвидаторов с данной патологией упала более чем в полтора раза - с 6,8% в 1993 г. до 4,4% 1996 г. С другой стороны, следует отметить непрерывное увеличение доли болезней мочеполовой системы (с 2,6% до 3,6%) за рассматриваемый период. В структуре болезненности (рисунок 13) в 1996 г.первые места занимали болезни нервной системы и органов чувств (21%), болезни органов пищеварения (17%) и болезни костно мышечной системы (16%). Динамика показателей болезненности в 1995 - 1996 гг. представлена на (рисунке 12)
При различии уровня заболваемости в отдельных регионах (рисунок 14) , отмечается общая тенденция к стабилизации уровня общей заболваемости в последние 3 года, за исключением Северо-Западного, Центрального и Уральского регионов, где отмечен рост уровня заболваемости мужчин-ликвидаторов по всем классам болезней в 1996 году . При анализе динамики показателей болезненности по всем классам болезней у мужчин-ликвидаторов по регионам России (рисунок 15) отмечена более стабильная картина с выраженной тенденцией к повышению показателей со временем, причем последние два года наибольший прирост болезненности отмечается среди ликвидаторов Уральского региона.
Показатели заболваемости злокачественными новообразованиями у мужчин-ликвидаторов по регионам России в 1996 году по сравнению с 1995 годом крайне незначительно снизилось по России в целом, а также по остальным изучаемым регионам, кроме Волго-Вятского и Северо-Западного регионов, где нестабильная динамика показателей сменилась в последние годы некоторым подъемом.
Значительные колебания отмечены в динамике показателей заболваемости болезнями эндокринной системы у мужчин-ликвидаторов по регионам России, хотя и можно отметить некоторую стабилизацию в 1995 - 1996 гг. В 1996 году по сравнению с 1995 годом снизились по казатели заболваемости болезнями эндокринной системы в Центральном регионе в 1,3 раза. В остальных регионах отмечен рост заболваемости по сравнению с 1995 годом, причем этот процесс наиболее выражен в Уральском и Волго-Вятском регионах. При анализе показ ателей болезненности заболваенями эндокринной системы и нарушением обмена веществ у мужчин-ликвидаторов по регионам России отмечена более стабильная картина с выраженной тенденцией к повышению показателей со временем. В1996 году по сравнению с 1995 годом болезненность возросла в 1,3 раза в Поволжском регионе, в 1,4 раза в Волго-Вятском регионе.
Показатели заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов у мужчин-ликвидаторов по регионам в 1996 году по сравнению с 1995 годом возросли в Центральном и Волго-Вятском регионах. Снизились показатели в Северо-Кавказском, Уральском и Поволжском рег ионах, а также в России без ведомственных регистров. При анализе динамики показателей болезненности заболеваниями крови и кроветворных органов у мужчин-ликвидаторов по регионам России отмечены некоторые колебания показателей с тенденцией к повышению боол езненности со временем. В 1996 году по сравнению с 1995 годом уровень болезненности возрос в Центральном регионе, а сизился в Уральском и Поволжском регионах.
Показатели заболеваемости психическими расстройствами постепенно снижаются в когорте российских ликвидаторов. Об этом можно судить по величине (0,84) соотношений показателей заболеваемости этим классом болезней к средним показателям заболеваемости за пер иод 1993-1996 гг. В тоже время показатели болоезненности психическими расстройствами продолжают нарастать.
Заболеваемость патологией нервной системы в динамике растет, причем рост заболеваемости в 1996 году значительно превышал темпы роста данного показателя, сложившигося за период 1993-1996 гг. Прирост показателей болезненности этого класса в 1996 году, нап ротив, не был столь значителен и уступал по величине среднему приросту за период 1993-1996 гг.
Динамика показателей заболоеваемости и болезненности болезнями системы кровообращения у мужчин-ликвидаторов по регионам России отражает общую тенденцию, характерную для всех регионов, к стабилизации и некоторому повышению болезненности. Осровной тенденци ей 1996 года является подъем заболеваемости болезнями системы кровообращения у мужчин-ликвидаторов практически по всем регионам России. Исключение составляет Северо-Кавказский регион, где последние четыре года наблюдается снижение заболеваемости, хотя пр ирост болезненности налицо.
Показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения у мужчин-ликвидаторов по регионам России в 1996 году по сравнению с 1995 годом снизился лишь в Северо-Кавказском регионе, на остальных территориях отмечается подъем заболеваемости. В динамике показа теля заболеваемости отмечены существенные различия по регионам с общей тенденцией к незначительному повышению со временем. При анализе показателей болезненности заболеваниями органов пищеварения у мужчин-ликвидаторов по регионам России отмечена более ста бильная картина с выраженной тенденцией к повышению показателей со временем. В 1996 году по сравнению с 1995 годом болезненность наиболее возрасла в Уральском регионе (в 1,3 раза).
Показатели заболеваемости мужчин-ликвидаторов болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани по регионам России и ведомственным регистрам в 1996 году по сравнению с 1995 годом возрасли в Уральском, Северо-Кавказском, Волго-Вятском регионах, а т акже в России вообще. В Северо-Кавказском регионе отмечается снижение уровня заболеваемости мужчин-ликвидаторов болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 года, причем наиболее существенное снижение показателя наступило в течении 199 4 года. Подобный спад был зафиксирован и в Уральском регионе, но там с 1995 года заболеваемость данной нозологической группы растет. В динамике показателей не наблюдается четко выраженной тенденции, хотя можно отметить, что в Волго-Вятском регионе в посл едние 3 года показатель несколько выше других регионов. При анализе показателей болезненности заболеваениями костно-мышечной системы и соединительной ткани у мужчин-ликвидаторов отмечена более стабильная картина с выраженной тенденцией к повышению показа телей со временем. В 1996 году по сравнению с 1995 годом болезненность наиболее возросла в Уральском регионе (в 1,3 реза).
Таким образом, основные результаты прроведенного анализа свидетельствуют об увеличении уровня заболеваемости когорты ликвидаторов при сравнении с общероссийскими показателями. Это отоносится к общей заболеваемости, патологии эндокринной системы, психичес ким заболеваниям, сердечно-сосудистыми болезнями и др. Причины ухудшения состояния здоровья данной категории населения, кроме радиационного воздействия, заметное влияние оказываюттакже факторы раска нерадиационной природы: профессиональные, поведенческие , экологические и т.п. Не исключена возможность реализации на популяционном уровне феномена т.н. "омоложения" болезней, когда заболевания, характерные для определенного возрастного периода, возникают у более молодых людей. Именно несоответствие реального и биологического возрастову ликвидаторов можетслужить причиной стойкого роста показателей распространенности заболеваний при относительной стабильности показателей заболеваемости на протяжении последних пяти лет. В то же время, данная картина наиболее ха рактерна для увеличения доли хронической патологии в общей структуре заболеваний. Выявляемость патологии, в основном, стабилизировалась, однако, установленные в ходе скрининга заболевания плохо поддаются лечебному воздействию. Последнее во многом связано со свертыванием социальных программ среди контролируемого контингента, углублением экономического кризиса, ухудшением финансирования здравоохранения, а также целым рядом психоэмоциональных особенностей ликвидаторов и той ситуации, в которой они оказалис ь.